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1、辽宁中医杂志2006年第33卷第4期·483··壶天漫笔·51·附子为主治验录(上)张存悌(辽宁中医药大学第三附属医院,辽宁沈阳110003)关键词:附子;火神派;医案中图分类号:R249.76文献标识码:B文章编号:1000-1719(2006)04-0483-02足,阴气上僭。治以调和营卫,扶阳宣肺,桂枝汤加附清末名医、火神派首领郑钦安在其《医理真传》子出入,药用:附子、桂枝、白芍、干姜、苍耳、白芷、辛夷“钦安用药金针”中说:“予考究多年,用药有一点真机各15g,龟板、砂仁各10g,牡蛎40g,炙甘草15g,大枣与众不同。无论一切上中下诸病,不同男
2、妇老幼,但见10个,生姜10片。5剂后诸症减轻,守方再服5剂,诸舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不症消失,迄未复发。渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头1.4痤疮张某,女,33岁。痤疮二三年,唇周痤疮痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天点点,甚者有脓疱,口腔溃疡和齿龈肿痛反复发作,足立极真种子上治之,百发百中。”余遵其意,凡见阴证,凉过膝,口和,尿稍黄,便可,既往胃病多年,月经错后多用附子投治,可用其为主药,亦可在辨证用方中加上1周。舌淡赤胖润,脉滑软左寸浮。此一派阳虚,阴气附子,皆取佳效。现举近期杂病医案数则
3、,大都以附子上僭之象,治以扶阳潜纳,潜阳封髓丹加味:附子10g,为主,疗效确实满意。笔者所用附子,均为制附子,剂砂仁15g,龟板、黄柏、炮姜各10g,牡蛎30g,蜂房10g,量一般从10g用起,得效后逐渐加量,用量在20g以内生地15g,竹叶10g,炙甘草15g。3剂后口腔溃疡愈者,均与它药同煎,并未先煎,未见偾事。合,余无改进。守方继续调理,减去生地,加连翘,治疗1头面五官诸症1个月,痤疮消失,足膝转温,迄未复发。1.1眼睑肿胀顾某,女,28岁。人工流产后20天,1.5头痛刘某,女,19岁。头痛反复发作五六年。感受风寒,上下眼睑肿胀,额面头皮发紧,白
4、睛有红色头痛发木,口腔、舌部时有溃疡,面部痤疮二三年,纳血丝,牙龈肿胀疼痛,畏风,有汗,口干,下肢发凉。舌少,口和,尿清便溏,舌淡胖润,脉沉滑软。辨为阳气不淡稍胖润,脉弦略浮。此为感受风寒,营卫失和表虚之足,阴气上僭,治以扶阳潜纳,潜阳封髓丹加味:附子症。然素体阳虚,真气上浮,而见“白睛有红色血丝,牙10g,砂仁15g,龟板、黄柏各10g,川芎15g,茯苓30g,炙龈肿胀疼痛”,此非实火,乃是虚阳上浮之阴火。处以甘草15g。5剂后,头痛已止。10剂后,口腔、舌部溃桂枝汤解表,合封髓丹加附子以扶阳摄纳,表里兼顾:疡消失。继续以上方合入理中丸调理。面部痤疮
5、亦平附子、桂枝、白芍各15g,黄柏10g,砂仁、炙甘草各15g,复。生姜10片,大枣10个。3剂后,睑肿、额面发紧显减,1.6头痛秦某,女,49岁。慢性头痛六七年,以头仍畏风,无汗,脉见浮象,原方加麻黄10g,3剂后,诸症顶及左侧为甚,呈胀痛、发闷、沉重感,时感眩晕,伴有消失。减掉麻黄再服3剂善后。呕恶。口不渴,晨间口苦,时有口腔溃疡。尿时黄,便1.2眩晕孙某,女,50岁。午后时发眩晕,病已1调。舌淡胖润,脉弦浮,尺沉。此属厥阴头痛,治以吴周。呕恶,汗出,足热,口和,二便调,心中饥饿感,时有茱萸汤加味:附子、吴茱萸、党参、砂仁、苍术各15g,石心悸心烦
6、。舌淡赤胖润,脉滑右寸弱,左脉浮。患者舌决明50g,大枣10个,生姜15片。5剂后,头痛消失,润口和,二便调,显然阳虚之体。午后属阴,阳虚逢于继续调理,余症若失。阴盛之时,阴气上僭,故而眩晕。足热乃系阳气下陷所按上列头面五官诸症有一个共同特点,即从整致,并非阴虚内热。因有汗出,拟桂枝加龙牡汤加附子体上看,患者呈现的都是阴证,如舌淡润或淡胖润,脉为治,药用:附子、桂枝、白芍各15g,龙骨、牡蛎各50g,见沉、缓、弦软无力之象,口和,尿清便调等阴象阴色。乌梅、砂仁、龟板、炙甘草、生姜各10g,大枣10个。5与此同时,在头面五官局部却出现龈肿、睑肿、头痛、口
7、剂后,眩晕、呕恶、饥饿感均消失,再进5剂巩固。舌溃疡、目赤、口苦等似乎阳热之象,其实此皆为阴盛1.3鼻炎武某,男,18岁。鼻炎已经5年,鼻塞,喷逼阳上浮之虚火,郑钦安称之为“真气上浮”或“阴囔连发,频流清涕,冬重夏轻,遇冷加重。咽部、口腔反火”。从病机上讲,均属阳气不足,阴气上僭,或阴火上复溃疡作痛,头痛时作。手足不温,时汗,尿清便调。浮所致。既然病机相同,则可异病同治,均用扶阳潜镇舌淡胖润,脉沉弦。辨为营卫失和,肺气失宣,阳气不之法,以附子为主,配以相应方药,皆获良效。凡见畏风汗出,营卫失和者,如睑肿、眩晕、鼻炎案,均以桂枝收稿日期:2006-01-
8、25汤为主,加用附子。典型的阳虚而真气上浮者则以潜作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳
