机械通气治疗急性肺损伤的现状和进展.pdf

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1、64巴巴竺巴竺竺竺巴巴巴巴巴巴巴巴竺竺竺巴巴巴巴巴巴竺竺竺竺竺竺竺竺硫化氢中毒损伤的特点及临床表现和紧急救治原则北京解放军第306医院特种医学中心、特种病科，总装备部特种医学中心(10010)岳茂兴徐冰心李轶第三军医大学预防医学院董兆君曹佳目的研究硫化氢(HZS)吸人中毒损伤的特点及临床表现和紧急救治原则。方法参考硫化氢中毒的基础研究及救治方献，结合多年的化学毒物基础研究出临床急救经验，总结硫化氢吸人中毒损伤的特点和救治措施。结果硫化氢急性中毒的临床表现决定于吸人硫化氢的浓度和时间，靶器官是神经系统和呼吸系统，现场措施对硫化氢中毒的恢复最为重要，应尽快用

2、HZS解毒剂，维持呼吸系统功能。结论必须了解硫化氢吸人中毒损伤特点，建立周密有效的抢救计划和措施，才能使抢救及时取得良好的抢救效果。机械通气治疗急性肺损伤的现状和进展重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所急救部(400042赛华胜于长青机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALUARDS)的重要措施之一，近30年来，人们试图探寻能降低ALTIARDS病死率的通气模式。结果显示:容量控制通气是ALVARDS最常用的通气模式(56%)，并且容量控制通气和S1MV(同步间隙指令通气)或SIMV十压力支持通气占所有通气模式的81%。目前认为小潮气量通气能降

3、低ALVARDS的病死率，其最佳潮气量为6ml/kg，适当高的呼吸频率，减性药物的应用，维持相对安全的pH值和PaC02对降低急性肺损伤和ARDS的病死率有重要的作用。野战输血概述重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科(400042)郭晓丽(输血在野战条件下和平时对战伤出血或意夕卜事故伤员的救治是4v常重要的，目前为止还没有”匕完全替代输血疗法的有效办法，输血治疗是创伤出血急救必不可少的重要手段。野战条件下输血具有自身的特殊性，本文从战时血液来源、血库装备、输血原则及成分输血等方面作简要概述，供军队医院参1野战血源血库工作战时供血特点具有突发性、大

4、批量性，而且就地采血条件受限。在野战环境下，血源主要来自本单位工作人员和附近的后勤部队。平时应做好登记、体检、查验血型，建立献血卡片，需要用血时可立即采血。所以建立野战血库比后方供血更为经济、及时，且能弥补后方供血的不足。其任务是就地采血、供应本医院用血以及检查后方供应的血液。近年来我国各省市及大军区都建立了血液中心或血站，后方供血比例会增加，为了解决战时突发性供血的需要，在野战条件下必须有充足的血源和野战血库，才能保证伤员的救治。野战血库应常规配备4℃储血冰箱、低温冰柜(-200C)、小型离心机、水浴箱、交叉配血板、试管、标准血清等。血液储存量按战场规

5、模具体情况决定。按规定做好标记，按血型、采血日期先后分开放好，发血时以先进先出为原则。血液装箱:0,A,B,AB型血液可以按35%:30%:25%:10%的比例混合装箱，附装箱单说明书一份，箱外标明各种血型的数量和供血单位及日期。全血和红细胞制品与血浆要分开存放，血液运输要平稳，备防震装置，防止剧烈震荡。2战时输血的原则原则上采用同型输血，输血前一定要作交叉配血试验。情况紧急时才允许输O型RBC和AB型血浆。应先试输人20-30ml，严密观察，如无异常反应即可缓慢输人，输注过程中不要再用患者同型血输注，在本次救治过程中O型RBC一直输到底。3成分输血的优

6、越性现代观点把全血视为“红色的危险”(redrisk)，要求尽量不用全血，按需要输注成分血。成分血的优点:浓度高，疗效好，反应少。成分输血可以避免输入不必要的成分，减少反应，调配合理，节约血源，减少浪费，对伤员有利。一个全血分成各种成分，用给多个伤员，做到一血多用。4输血注意事项及急症输血4.1血液自血库(输血科)领回后，在室温中放置时间不得超过30min，并要求在3--4h内输完(200--400ml)，开始输血10-50ml血液期间时.必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。4.2输注血液时严禁向血液中加入任何药物。4.3输注血液时一般不必加温血液，

7、仅需于输注前轻摇血袋4-5次，使血浆与血细胞混匀即可。快速大量输血时可用37℃水浴加温，手摸血袋不冷，即可取出，发给临床输注。4.4严重大出血患者应注意配合使用较新鲜的、陈旧的以及有关的成分血，维持血液内环境的相对稳定。4.5凡输2个以上供血者血液时，两者的血液不能直接混合，应输注少量等渗盐水后再输另一供者血液。4.6输注血液时如发生不良反应，必须立即停止输血，报告军医及时诊治，同时通知血库(输血科)医师·66·一一一.................................口....-...种.................-一一一.....

8、.....................会诊协助处理。4.7一旦发生输血反应，