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1、中国实用妇科与产科杂志2004年7月第20卷第7期∀401∀3其他组织标本的病理检查是重要的,应马上用缝线标位固定,有宫颈环扎术的禁忌证:感染、胎膜早破、胎儿畸形、胎死条件者做连续切片,或至少6~8象限取材切片,注意观察宫内以及活动性阴道出血。术后并发症随孕周增加及宫颈切缘情况,以判断手术是否成功。的扩大而增多,最常见的并发症有胎膜早破,紧急手术时,冷刀宫颈锥切术已有100多年的历史,可切除较大块术后感染(如绒毛膜羊膜炎等)机会增加,宫颈裂伤和产褥组织供病理检查,但由于术中出血和术后并发症较多
2、,需住期感染也增加。院治疗,已逐渐被其他方法代替。激光锥切优点是组织损许多学者对宫颈环扎术失败的因素进行探讨。1991伤少,定位准确而便于切割和剥离病变组织,但价格昂贵。[1,2]年Treadwell等对482例单胎妊娠的宫颈环扎术进行分析,超声锥切术,虽然止血效果好,术中无烟雾产生,但切手术时宫颈扩张程度、流产次数及妊娠年龄是决定预后的除组织破碎难以定位,价格极其昂贵较难推广。LEEP于主要因素。20世纪80年代才见报道,我国在近十年开始推广。其价格低廉,在电切同时电凝,满意解决术中出血问题,
3、且可获参考文献得完整锥形组织供病理检查,至于手术中的热损伤对组织1时春艳,杨慧霞.宫腔超声检测在早产预测和诊治中的应用.中标本的影响,只要术中掌握电切功率、电热圈钢丝的横截面国医刊,2003,38(1):16积和电热圈移动速度,对组织的热损伤少,不影响病理诊2曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999.325断[3],已逐渐取代冷刀锥切和激光锥切,是目前广泛推荐的327方法。3JamesDK,SteerPJ,WeinerAP,etal.Highriskpregnancyma
4、nagementoptions.2nded.NewYork:W.B.Saunders,1999.991062宫颈锥切术适应证4OdiboAO,ElkousyM,UralSH,etal.Preventionofpretermbirth宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗,主要的适应bycervicalcerclagecomparedwithexpectantmanagement:asys证是:(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CIN或CIN;tematicreview.ObstetGynec
5、olSurv,2003,58(2):1301365JenkinsTM,BerghellaV,ShlossmanPA,etal.Timingofcerclagere(2)CIN!或残留CIN!不能定期随访者;(3)年轻患者movalafterpretermprematureruptureofmembranes:maternalandCIN或原位癌要求保留生育功能者;(4)宫颈细胞学检查neonataloutcomes.AmJObstetGynecol,2000,183(3):847852异
6、常,阴道镜检查不满意;(5)阴道镜下子宫颈局部病灶轮(2004-04-01收稿)廓不完全清楚,无法直接活检;(6)主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;(7)宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫文章编号:1005-2216(2004)07-0401-02颈浸润癌需进一步明确;(8)子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。宫颈锥切术的适应证及并发症对于子宫颈原位癌是否适于宫颈锥切术存在一定分歧,国外较多学者偏向采用宫颈锥切术,并认为冷刀宫颈锥钱德英形切除术可切除足够大的组织,如锥切标本边缘无残存病[4,5]
7、变,治疗已足够,复发率较低。国内多主张子宫切除中图分类号:R71文献标识码:A术,主要鉴于几个原因:(1)原位癌常为多中心发病,可累及子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者日渐年轻化,使治颈管和阴道穹隆;(2)诊断技术及水平差异可引起诊断不足疗趋向保守,子宫颈锥形切除术是保留生育功能的治疗方而漏诊;(3)随访条件和技术有限,对复发情况难以判断。法而被广泛应用。目前主要有冷刀子宫颈锥形切除术对年轻有生育要求有随访条件者可行子宫颈锥切,但术前(coldknifeconization)、激光锥切术(l
8、aserconization)、子宫颈应制定随访计划。治疗方法的选择应取决于几个因素:(1)电热圈环切术(loopelectricalexcisionprocedure,LEEP)和超病变范围;(2)诊断的病理技术;(3)病理活检方式;(4)随诊声锥切术(harmonicscalpelcone)。追踪的可行性;(5)患者年龄及生育要求。当选择宫颈锥切术治疗CIN前,要遵守如下准则:(1)可见宫颈整个移行1宫颈锥切术带;(2)颈管搔刮术结果阴性;(3)细胞学、组织学和阴道镜宫颈锥切术是在宫颈切除
