SOFA评分的临床意义及其在临床研究中的应用.pdf

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1、万方数据84ClinicalMedicalJoumalofchim，2001．V01．8，No．1中国临床压亏2001年2月第8卷第l期一短篇论著一SOFA评分的临床意义及其在I临床研究中的应用曾理胡祖鹏(复旦大学附属华山医院危重病急救医学科，上海200040)ApplicationoftheSOFAScoreintheClinicalReserchandItsClinicalSignifi·CanCeZengLiFluZupeng(CriticalCare&EmergencyDepartment，HuashanHospital，FudanUniversity，Shangha

2、i200040)多器官衰竭(MultipleOrganFailure，MOF)于70年代被提出后，随即得到医学界的重视。80年代，MOF进入评分化阶段，相继出现了如A．PACHE(AcutePhysiologicandChronicHealthE—valuation)评分、MOF评分(Marshall法)等多种评分系统，其中APACHE一Ⅱ得到了广泛应用⋯。医学界已逐渐认识到：器官功能衰竭是一个过程而并非仅是一个现象，不能简单的以“存在”或“不存在”来描述，在这两极之间还有严重的程度变化⋯2。为此，90年代初多器官功能障碍综合征(MultipleOr．ganDysfuncti

3、onSyndrome，MODS)被提出，相应的评分系统如SOFA、LODS、MOD评分、Brussels评分等也随之出现，其中SOFA(Sepsis．relatedOr．ganFailureAssessment)在l临床的研究中得到了广泛应用。述成“有”或“无”，并且仅将死亡率作为临床试验评价指标【3，4

4、。而在ICU多源性的患病人群中，较难证实某新疗法对死亡率的重大影响L5J，但此新疗法可能对个别器官功能大有益处，如将发病率作为考察指标便可显现该疗法的意义。发病率的危险因素不同于死亡率。基于以上的认识，1994年ESICM(EuropeanSocietyofIntensiv

5、eCareMedicine)的学者们在巴黎提出了SOFA[2J。SOFA创建的原则在于：寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征⋯2。2评分手段及其意义1sOFA评分的出现及其背景2．1评分手段见表1。SOFA之前的许多评分系统经常将器官衰竭描表1评分表。拟肾上腺素药至少持续应用1h(剂量单位gg／kg·min)’每天记录所测得的最差值万方数据审囿临床廛学2001年2月第8卷第1期ClinicalMedicalJ

6、ournalofChina，2001．v01．8，№．1852．2意义SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率，它所采用的变量均为持续变量，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关。它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度，这样可使评分能广泛应用，促进不同来源的病人之间的比较。这并非与之前的评分系统相背离，而是对它们的补充和完善【1，2

7、。3SOFA与其他评分的比较SOFA评分不是用来预测结果而是描述危重病人的一系

8、列并发症，尽管任何对发病率的评价必定在一定程度上与死亡率相关。在器官衰竭与死亡，发病率与死亡率之间都可找到联系l2

9、。其他用于描述MODS的评分还有LODS(Lo—gisticOrganDysfunctionSystem)、MOD评分(MultipleOrganDysfunctionScore)、Brussels评分。LoDS较复杂，它将所有器官的功能障碍程度组合成一个总分，而且只在进入ICU时计算。MOD评分和Brussels评分与SOFA相似，三者主要的区别在于心血管功能障碍或衰竭的定义：MOD评分中定义为(心率×中心静脉压)／平均动脉压，计算较复杂，其中心静脉压测定需要

10、特殊操作；Brus—sels评分中其主要评分因素由低血压、酸血症确定。但酸血症可由多种因素引起，如肾衰竭、高碳酸血症，故不能全部反映心血管功能；SOFA评分中由低血压与肾上腺素支持确定，肾上腺素的支持与治疗有关，但尚无其他更好的方法。4SOFA的应用SOFA评分被提出后，许多学者通过多中心、前瞻性的临床研究，肯定了SOFA评分对危重病人的器官功能障碍的发生及严重度的评估能力。进人ICU后的病人，在10d内，死亡组病人每个器官系统的每天平均分均高于非死亡组，对SO．FA总分比较也有相同结果；进入ICU>1