运动处方的病例分享.pdf

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1、2015/6/23运动处方的病例分享张文亮湘雅医院心血管康复中心zhangwenliang83@163.com运动处方病例（一）病例（1）•基本情况：姓名：戴XX性别：男年龄：44岁职业：司机•病史：突发剧烈胸痛12小时，于2014年7月01日我院心内科行PCI术,置入2枚支架(左前降支)。术后患者胸痛明显缓解，但仍感胸闷、乏力。患者PCI术后2月，仍有反复胸闷。日常生活能力严重下降，睡眠差，生活质量明显下降。患者为进一步心脏康复治疗就诊于我科。12015/6/23病例（1）辅助检查血脂（2014.08.21）：TG1.71↑mmol/L、TC5.

2、63↑mmol/L。心脏彩超（2014.08.20）RV（mm）LV（mm）LA（mm）EFRA15483455%正常检查提示：PCI术后、节段性室壁运动异常左房高值、左室顺应性减退病例（1）诊断：冠心病（心肌梗死型）广泛前壁心肌梗死PCI术后高脂血症治疗：阿司匹林0.1gQd替格瑞洛90mgBid比索洛尔2.5mgQd曲美他嗪20mgTid阿托伐他汀10mgQn氯沙坦钾25mgQd运动心肺测试（1）22015/6/23运动心肺测试（2）运动心肺测试—结果最大摄氧量1.05静息心率82（L）（次/分）最大功率72最大公斤耗氧量15（W）（ml/k

3、g.min）最大运动负荷4.3无氧阈负荷未测出（METs）（METs）运动总时间8分57秒无氧阈公斤氧耗/（ml/kg.min）（2014.09.02）运动心肺测试—结论低水平量运动测试运动前前壁、侧壁ST-T改变运动中、后同运动前无氧阈不确定运动耐量中度下降32015/6/23危险分层危运动或恢复期症状及心律失常在血管化后心理障碍左心室射血分功能血肌钙心电图改变险并发症数储备蛋白浓分度层低运动或恢复期无心绞无休息或运AMI溶栓血无心理障LVEF>50%≥7正常管再通碍（抑郁、危痛症状或心电图缺血动引起的复PCI或CABG焦虑等）Mets改变杂

4、心律失常连续心电监护后血管再通且无合并症中中度运动（5~6.9LVEF40%~49%5-7正常危METs）或恢复期出现Mets心绞痛症状或心电图缺血改变高低水平运动（<5有休息或运AMI、PCI或心理障碍LVEF<40%≤5升高危METs）或恢复期出现动时出现的CABG后合严重Mets心绞痛症状或心电图复杂室性心并心源性休缺血改变律失常克或心力衰竭注：低危组中每一项都存在时为低危；高危组中存在任何一项为高危；中危组为介于低危和高危之间。心脏康复目标提高运动能力改善心肺功能降低危险因素减少症状发作回归家庭、社会运动处方—强度有氧运动心率储备

5、法=静息心率+（最大心率-静息心率）×50%=82+（108-82）×50%=95±5次/分Borg评分：11-14分阻抗训练上肢：40%1RM下肢：60%1RM推荐多种方法联合应用42015/6/23运动处方—形式、时间、频率热身活动关节灵活操15min有氧训练固定踏车15min（40-50转，50W）上肢液阻10min（40-50转，50W）平板15min（2.8km/h，坡度0%）频率3-5次/周有氧运动有氧运动52015/6/23运动处方—形式、时间、频率阻抗训练高拉肌：肱二头肌、背阔肌腿部推蹬机：股四头肌、腓肠肌

6、臀部复合机：屈髋肌群、腿外侧肌群腹部前屈机：腹部肌群4个肌群，8次/组，2组隔天一次（3次/周），上下肢轮流交替进行阻抗训练（1）腹部肌群训练股四头肌、腓肠肌阻抗训练（2）上肢肌群62015/6/23注意事项患者教育：规律服药、教病人识别危险信号运动中密切观察患者，尤其是血压，ECG体能差，小量开始（50%）一旦有呼吸困难、心悸等不适停止运动阻抗运动用力时呼气，放松时吸气结合Borg评分判断运动量是否适合（11-14分）乳胶过敏，器械阻抗训练执行情况静息状态：BP95/60mmHgHR70次/分热身:HR80-85次/分运动中

7、：BP110-120/60mmHgHR90-105次/分ECG无缺血性改变阻抗运动心率波动小于10次/分运动后：偶有胸闷，无其他特殊不适Borg评分：11-14，自我感觉可运动进展有氧运动初始运动时间为30分钟第1周3次/周，第2周开始3-5次/周每周酌情增加5分钟、直至总时间60分钟两周后逐步过渡到60-70%心率储备抗阻运动4个肌群，8次/组，2组8个肌群，12次/组，3组一个疗程（36次）72015/6/232014年世界心脏病日交流心得治疗前后对比治疗前治疗后运动能力（METs）4.38.0运动方案（W/分）818运动时间

8、8’57’’9’13’’最大氧耗（ml/kg.min）/1.84无氧阈（ml/kg.min）/