脑干梗死的护理问题及措施.pdf

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1、万方数据·138·脑干梗死的护理问题及措施韩小敏河南安阳钢铁公司职工总医院安阳455004·护理体验·【摘要】目的探讨护理措施在脑干梗死中的应用效果。方法通过对78例脑干梗死的分析与总结后，得出所存在的护理问题。结果存活的患者日常生活能力逐渐增强或恢复正常，未发生各种并发症。结论有效的护理措施可降低病人的病死率，提高患者的生存质量。【关键词】脑干梗死；护理【中图分类号】R473．74【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2008)12—0138—02椎基底动脉的血管走行及分支生理变异很大。约60％供应脑干的深穿支较细。而且很多小分支(如迷路动脉，小脑前下及后下动脉

2、等)为终末动脉。在危险因素情况下，其椎基底动脉发生粥样硬化及小分支发生透明样变，极易形成脑干梗死[1]。脑干梗死其临床表现复杂多样，病情相对凶险，病死率相对较高。本文通过对我院2006-01～2008—06间78例脑干梗死所存在的护理问题进行分析与总结后，制定了一系列有效的护理措施，从而减少和避免了各项危险因素的影响，有效的降低了病人的病死率，最大限度的减少功能障碍，提高患者的生存质量，预防脑卒中的复发，临床上取得满意效果。现将护理总结报告如下。l资料与方法1．1一般资料本组病例男49例，女29例。年龄40～78岁，平均63．5岁。即往有高血压史54例(69％)，脑血管病史

3、20例(25％)，糖尿病史22例(28％)，高血脂病38例(48％)，椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)史24例(30％)，冠心病病史12例(15％)，吸烟者41例(52％)，酗酒8例(10％)。全部资料均符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准。1．2临床表现全部病例中：清醒47例，倦睡4例，嗜睡8例，昏迷15例，头晕伴恶心呕吐28例，头痛16例，构音障碍24例，视物模糊、复视13例，眼球震颤26例，面瘫54例(其中中枢性面瘫38例，周围性面瘫16例)，偏瘫43例，四肢瘫15例，偏身感觉障碍26例，锥体柬征阳性36例。1．3MRI检查所有病人均行MRI检查。其中脑桥、

4、基底节区多发梗死7例，中脑、脑桥多发梗死9例，中脑、丘脑多发梗死8例，脑桥被盖部梗死14例，脑桥基底部梗死18例，中脑被盖部梗死1l例，延髓梗死11例，同时行颈部MRA检查52例，显示椎动脉狭窄者17例。1．4结果本组病例存活72例(92．3％)，患者情绪稳定，日常生活能力逐渐增强或恢复正常，未发生压疮、感染、外伤、肢体失用萎缩和关节挛缩畸形等并发症。死亡6例(7．7％)，其死亡原因：(1)基础病因控制不好，合并严重并发症。(2)病变波及延髓的呼吸循环中枢。(3)大面积脑于梗死，脑疝形成。2护理问题与相关因素见表l。表178例脑梗死的护理问题及相关因素护理问题相关因素焦虑、

5、恐惧吞咽困难语言沟通障碍躯体移动障碍皮肤完整性受损(潜在)有废用性肌萎缩的危险有关节畸形的危险生活tl理缺陷自尊紊乱潜在并发症与身体健康受到威胁有关与意识障碍或延髓麻痹有关与语言中枢受损有关与偏瘫有关与长期卧床有关与偏瘫、长期失用有关与忽视康复训练有关与意识障碍、偏瘫有关与运动障碍引起的自身形象改变有关外伤、感染、压疮3护理措施3．1建立良好的护患关系认真听取病人的主诉，以和蔼的态度，热心的服务主动做好护理工作，为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。在保证疾病治疗护理的前提下，满足病人的生活及饮食习惯。人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、恐惧感和失

6、落感，促进其与医务人员的主动配合，对疾病的治疗及康复过程有着重要意义。3．2严密观察病情变化动态评估病人的意识状态，生命体征，肢体活动能力及语言能力。一般梗死出现意识障碍较少，且程度较轻。但大面积梗死可因颅内压增高出现脑疝死亡。当脑干受损时还可出现中枢性高热，叹息样呼吸或潮氏呼吸。梗死后病人有时出现一过性血压增高或降低，及时控制血压使之维持在发病前正常水平或稍高水平，可防止脑部病变加重。另万方数据外，还要注意有无消化道出血和胃肠道症状。所以，护理人员一定要掌握好以上病情的观察要点，认真记录好病情的每一点细微变化，根据疾病的动态变化及时给予相应的诊治处理，对疾病的治疗有着重要

7、意义。3．3药物治疗的护理临床目前治疗脑梗死主要用药包括：血管扩张剂、扩溶剂、抗凝剂、脱水剂、中草药和脑保护药物等。而治疗脑梗死原则包括以下几方面：(1)改善侧支循环，增加缺血区域的血流。(2)增加对缺血区域的氧供应。(3)消除局部水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注。(4)减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带，防止血栓或栓塞的进一步扩展。(5)降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤[2]。所以，在药物的治疗过程中应当注意观察药物的不良反应。应用扩血管药物时，滴速应在30滴／min左右，并注意血压监测。使用