脑梗死护理诊断 护理诊断及护理措施

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1、脑梗死护理诊断及护理措施护理诊断1.躯体移动障碍2.吞咽障碍3.语言沟通障碍4.焦虑1.躯体移动障碍与肢体瘫痪有关措施(1)生活护理:保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。（2）运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛

2、；呼叫器和经常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）概念脑梗死（cerebralinfarctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑血栓形成一、概念　　　　　　　八、护理评估二、病因和发病机制　　九、常用护理诊断三、病理和病理生理　　十、护理目标四、临床表现　　　　　十一、护理措

3、施五、实验室及辅助检查　十二、护理评价六、诊断要点　　　　　十三、其他护理诊断七、治疗要点　　　　　十四、保健指导一、概　念脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。二、病因与发病机制发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓↓↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水三、病理与病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（

4、3d－3W）恢复期（3－4W后）三、病理与病理生理病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。四、临床表现临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现临床类型完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；

5、可逆性缺血性神经功能缺失。四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍五、实验室及其他检查头颅CT24－48h后出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。脑血栓形成所致低密度影像五、实验室及其他检查脑脊液非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。六、诊断要点50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像七、治疗要点急性期－溶栓时间：发病后6h以

6、内。药物：尿激酶、链激酶、t-PA。年龄<75岁；无明显意识障碍；发病<6h；瘫痪肢体肌力<3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。七、治疗要点急性期－调整血压高血压（收缩压>220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。七、治疗要点急性期－控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。七、治疗要点急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、华法令。

7、应严格掌握适应症，以防出血七、治疗要点急性期－血管扩张剂应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。七、治疗要点急性期－高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。七、治疗要点急性期－脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期－手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。七、治疗要点恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练

8、。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。八、护理评估病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。九、常用护理诊断躯体移动障碍与神经细胞损害有