螺旋CT对隐匿性肋骨骨折漏诊分析.pdf

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1、万方数据中国农村卫生CHINARURALHEALTH经验交流螺旋CT对隐匿性肋骨骨折漏诊分析杨新鑫刘华亮(北京市顺义区医院放射科北京101300)中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1674—361X(2014)04--405--01肋骨骨折是胸部创伤中最常见的骨性损伤。近年来对具有社会意无局限性骨膜反应及周围软组织损伤。义的细微及隐匿性骨折的关注度逐渐提高，对及时、快速及准确的诊断提出了更高的要求。影像技术不断发展，螺旋CT具有扫描速度快、图像分辨率高、后处理功能强大及显示X线不能显示的气胸、肺挫伤及腹腔脏器挫裂伤等特点，使螺旋CT扫描及重建技术逐渐成为肋骨骨折诊断的新方法

2、。CT检查能提高诊断率，可以弥补x线平片的不足“]。现回顾性分析2012年全年26例CT检查漏诊病例，探讨螺旋CT诊断肋骨骨折的局限性。1资料及方法1．1临床资料：2012年全年237例进行肋骨螺旋CT检查患者，男性156例，女性81例，年龄17—80，平均年龄49．23岁。均有明确外伤史，局部压痛明显。1．2检查方法：使用SIEMENSsENSATIONl6或64层螺旋cT机，患者仰卧位，双手上举过头。扫描范围自胸廓入口至上腹包括12对肋骨。采用5ram增厚采集，1．0mm骨算法重建，自动毫安秒，管电压120KV’。扫描数据上传至工作站，重建方法：多平面重建(muhiplanarr

3、econstructionMPR)、容积再现(volumerenderingVR)。横轴位、冠状位、矢状位、VR、MPR及薄层同时观察，并且VR像去除肩胛骨及锁骨，只显示肋骨。2结果237例患者中，检查结果中肋骨骨折患者207例。骨折共578处，其中左侧肋骨骨折237处，右侧肋骨骨折341处；单发肋骨42例；肋软骨骨折19例。合并气胸52例，肺挫伤79例。发现胸骨骨折19例，肩胛骨骨折27例，脊柱及附件骨折34例。178例患者复查，其中162例患者骨折情况未见变化。26例可见原未显示骨折处出现新发骨折。其中为完全性骨折14例、单纯内板或外板骨折5处、局部骨性密度增高7处、肋软骨骨折2

4、处。3讨论3．1肋骨解剖：肋骨由肋骨及肋软骨组成，共12对。第1—7肋为真肋，第8—10对肋骨为假肋。第11、12肋为浮肋”]。偶有颈肋及12短小肋骨发育畸形。3．2隐匿性骨折：一般指常规x线检查难以发现，经过其他影像学检查方法、复查或手术证实的骨折。一般包括：1)完全性骨折，存在贯通肋骨内外板的骨折线。断端仅有轻微(或无)移位、嵌顿、成角2)不完全骨折，骨折线仅仅累及内板或外板、局部骨皮质断裂、凹陷或隆起、有或3．3隐匿性肋骨骨折检出意义：隐匿性骨折检出对司法鉴定、量刑及赔偿等产生一定的影响，依据《医疗事故处理条理》，客观性的鉴定肋骨骨折有无及定量对医疗事故定性定级有重要意义。3．

5、4螺旋CT对隐匿性肋骨骨折诊断的局限性：由于螺旋CT扫描速度快，影像工作站后处理功能强大，VR、MPR等重建方式广泛应用，使螺旋CT成为诊断肋骨骨折，尤其是隐匿性肋骨骨折的重要手段口“]。但是，在日常门急诊工作中发现螺旋CT仍然对肋骨骨折诊断存在一定的局限性。对2012年26例漏诊病例的分析中，复查新发现的肋骨骨折包括完全性骨折、单纯内或外板骨折、局部骨质密度增高及肋软骨骨折，并再较远期的复查中可见高密度骨痂形成，无断端移位、嵌顿或成角，无周围脏器损伤。经过两名副主任医师对上述26例病例进行回顾性对比分析，包括薄层轴位像、VR、MPR各个序列图像比对仍难以在首次就诊时给予明确的诊断。

6、原因分析如下：1)骨折极其细微，超过螺旋CT的空间分辨能力2)轻微骨损伤，病理改变仅仅表现为骨小梁的中段或压缩。而骨皮质并无异常改变。3)局部呼吸伪影造成诊断困难。3．5对2012年26例漏诊肋骨骨折病例分析意义1)通过分析，逐渐加强对肋骨骨折多样性的认识，不断积累经验，提高对隐匿性肋骨骨折的检出率。2)提出对肋骨骨折病患进行影像复查的必要性。通过对2012年肋骨复查发现新发肋骨骨折的患者有一定的社会意义。复查时间一般为4—8周为宜。时间过短骨痂形成不充分而诊断困难，时间过长可能会产生是否为同时发生的骨折而产生疑问。3)加强对患者呼吸训练。参考文献[1]ChenWT，ShihTT，e

7、talBloodperfusionofvertebrallesionwithcompressionfractureandmetastasis[J3．JMRI．2002，15(5)：308—310．[2]柏树令．系统解剖学．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．17．[3]赵仕懂，刘军泉，陈志武．多层螺旋CT重建诊断肋骨骨折临床价值[J]．中国CT和MRI杂志，2009，7：73—74．[4]徐雷鸣，谢兴夫．CT在肋骨骨折认定中的价值及骨折的力学分析[J]