重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性脊柱畸形治疗中的作用.pdf

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1、万方数据主堡匿堂苤圭；Q!!生兰旦!!旦箜!!鲞箜!i翅盟!!!丛型』垦堕塑：垒四!!!：!!!!：!!!：!!：堕竖!!重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性脊柱畸形治疗中的作用邱勇近年来，随着国内外对脊柱疾患认识水平的提高，越来越多的学者认为对于退变性脊柱畸形患者而言，重建矢状面平衡最为重要。老年人由于脊柱退行性改变或医源性因素等造成的脊柱矢状位失衡可引起颈部、腰背部、髋膝等多处疼痛以及侧凸进展等，而不同节段的腰椎间盘退变程度对各脊柱一骨盆矢状面平衡参数也具有不同程度的影响。1．脊柱．骨盆矢状面平衡参数与退变性脊柱畸形

2、：退变性脊柱侧凸多发生于腰骶椎，因此术后恢复正常腰椎前凸(LL)是重建矢状面平衡的关键所在，也是改善此类患者生活质量的重要因素。脊柱骨盆矢状面平衡常使用矢状面轴向垂线(SVA)评估，但是SVA易受到摄片时体位因素影响，因此近年来国外学者多采用T1．脊柱骨盆倾斜角评估矢状面整体平衡：T1一脊柱骨盆倾斜角与SRS-23量表的外观、活动度和总体评分以及ODI、SF．12评分密切相关，且其相关性高于SVA¨1。骨盆参数对成人退变性脊柱畸形患者生活质量的影响是近年来国内外学者研究的热点之一。Dubousset最早提出了最佳站

3、立姿势和平衡的概念。他描述了“经济锥”(coneofeconomy，COE)的概念，提示脊柱不平衡时需要显著的使用更多能量来维持平衡，从而导致疲劳和疼痛。Glassman等。2。研究证明脊柱矢状面失平衡的增加会显著影响到自我生活功能的评价。骨盆矢状面参数主要分为解剖学参数一。：骨盆投射角(pelvicincidence，PI)及姿势相关性参数：包括骨盆倾斜角(pelvictilt，门)和骶骨倾斜角(sacralslope，SS)。由于PI为解剖学参数，因此可通过术前骨盆矢状面解剖形态预测矫形术中需达到的理想LL值。

4、若脊柱畸形患者术后腰椎前凸值低于其预测值的可信区间，其术后可能发生平背畸形。Gottfried等。4j推测发生平背畸形的原因可能DOI：10．3760／cmmj．issn．0376-2491．2013．15．001作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科，Email：seoliosis2002@sina．eom．述评．与该类患者术前较高的PI值相关，这进一步提示PI及腰椎前凸应作为成人脊柱畸形患者术前评估的重要参考指标。钱邦平等∞1发现强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)

5、胸腰椎后凸畸形患者的骨盆处于后旋状态，一旦LL获得重建，随之SS变大，间接改善骨盆的后旋状态，使AS患者保持站立时无需更多骨盆代偿机制。因此，在对AS胸腰椎后凸畸形患者术前制定截骨方案时，必须考虑骨盆代偿机制，以期获得满意的LL重建。2．脊柱．骨盆矢状面平衡参数与老年骨性关节炎(OA)：老年骨性关节炎患者通常伴有膝关节的疼痛和屈曲挛缩，从而可能引起脊柱骨盆形态的改变，因此多位学者提出的膝一腰综合征越来越受到重视：当膝关节明显屈曲挛缩时可能导致LL减小，从而导致下腰痛等症状的出现。全膝关节置换术可以在一定程度上纠正脊

6、柱骨盆矢状面失平衡状态。全膝关节置换后OA患者的LL及ss均增大，腰椎和骨盆矢状位形态的改变使得腰椎骨盆矢状位参数逐步趋向恢复正常范围。除此之外，伴有髋关节病变的老年骨关节炎患者较正常人群PI、LL及SS有显著的增高。Okuda等∞。研究发现，正常人随着年龄的增加LL和SS可逐渐减小，而在患有髋骨关节炎的患者中LL与SS则有不同程度的增加。因此对合并有脊柱畸形的髋关节疾病患者术前分析中不能只停留于正侧位片的分析，对骨盆进行矢状面、冠状面和横断面的完整分析对指导髋关节置换的术中处理有着重要意义。脊柱骨盆以及下肢作为一

7、个整体的互相影响的系统共同维持躯干在矢状面上的整体与局部平衡。孤立的探讨其中任何一个参数与患者生活质量的关系均不够全面，因此术前全面评估退变性脊柱畸形患者的脊柱骨盆矢状面形态，对于手术策略的制定以及预测术后矢状面平衡重建都起到至关重要的作用。参考文献[1]LafageV，SchwabF，PatelA，eta1．Pelvictiltandtruncal万方数据虫堡匡堂盘查!!!!生垒旦!!旦筮!!鲞箜!!塑盟!!!坚型』￡堕塑：垒四!!!：!Q!!：!!!：墅：塑堡堕inclination：twokeyradiogr

8、aphicparametersinthesettingofadultswithspinaldeformity．Spine(PhilaPa1976)，2009，34：599—606．『2]GlassmanSD，BervenS，BfidwellK，eta1．Correlationofradiographicparametersandclinicalsymptom