脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义

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1、万方数据80虫堡置辩盘志地】!生1月墨32卷蔓l翊￡!i!』些db鲤，』!!!!q2Q1互y!1．31，盟!!脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义徐宝山马信龙近年来。随着业界对脊柱疾患认飒水平的提高，脊柱及骨盆矢状面平衡逐渐引起重视。人体站立需平衡来维持最节省能量、虽稳定的姿势．在矢状面上脊柱和骨盆连接头颅和下肢，其形态和方向互相关联、影响，从可屈伸活动的腰椎过渡到基本同定的骶尾椎，腰骶椎和骨盆形态对矢状平衡起到关键作用，并与多种疾病的发生和发展相关u划。一、脊柱骨盆矢状力线的测量及正常变化范围脊柱骨盆矢

2、状力线与身体姿势有关，为了便于测量和比较，需采取统一的测量方法：一般使患者呈站直放松状态．左侧贴近片盒，双手放在合适高度的支撑物上，上臂前屈30。使脊柱全长显示，并避免上臂过厢时身体后倾，膝关节完全伸真．髋伸真．放射源至片盒230p,m，拍摄自颅底至近侧股骨的后前位、左右伉片_1圳。脊柱骨盆矢状力线的测量指标很多，以下为日前常用指标。先确定股骨头中心(hipaxis，HA)．如果两侧股骨头不完全重叠，则取两股骨头巾心连线的中点。C，PI．(C，plumbline)为经过C7椎体中心的铅垂线。C7PL—S

3、-SVA：C，PL与骶骨上终板后上角的水平距离(前侧为止，后侧为负)。骨盆指数(pelvicincidence，P1)：HA至骶骨上终板中心连线与骶骨L终板垂直线的夹角。骶骨倾角(sacralslope，SS)：骶骨上终板与水平线的夹角。骨盆倾角(pelvictilt，PT)：HA与骶骨上终板中心连线与经HA垂线的夹角(骶骨上终板中心在垂线后为正，在前为负)。PI、SS、PT三者有恒定的儿何关系：PI=SS+Pr(图1)。1pHASTA：T9椎体中心至HA连线+j经HA垂线的夹角(R中心在垂线前侧为正，

4、后侧为负)。SI(sacralinclination)：骶骨近侧两节段后缘平行线与垂线的夹角。sacraltranslation(HA—S1)：HA与骶骨后上角水平距离。PR(pelvicradius)：HA与S1后上角连线。PR—s1：PR与骶骨上终板延长线夹角。PR—T眦PR与T-：下终板夹角。此外，还有颈椎、腰椎前凸角度，胸椎后凸角度等”圳。脊柱骨盆矢状力线与人直立行走及成长过程有关，水平骶骨是四足动物的特征，研究猴子和人类骶骨形态的进化发现，骶骨后倾及腰骶角和骶骨尾骨角逐渐增加”】。有人测量32

5、例平均8个月的婴儿和44例平均24岁的正常人，发现婴儿骶骨曲度小、Sm呈长方形，骶骨参数均较成人小，骶骨角(S-。前缘中点连线与s．上终板垂直线夹角)平均16．5。，显著小于正常人的22．7。⋯。SS与直立行走有关，行走后儿童的ss较行走前儿童显著增大，在实现站立过程中，骶骨上终板变垂直，ss增大，并产生腰椎前凸，以防止重心前移来维持站立DOI：1037601cmajissn0253·23522012．0l014作者单位：300211天津医院脊柱外科通信作者：马信龙，E-mail：maxinlon986

6、86@sina．CONl田l脊柱骨盆矢状力线参数示意图o。PI：骨盆指数；SS：骶骨倾角：PT：骨盆倾角；VRL：经股骨头中心垂线；HRL：水平线。PI=SS+PTFig．1Illustrationofsagillalparametersofspinopelvicalignment”PI：pelvicincidence；SS：sacralslope；PT：pelvictilt；VRL：vertical陀feimllceline；HRL：horizontalrefefencelinePI=SS+PT平衡。

7、腰椎前凸增大还可能与脊椎生长和竖脊肌收缩作用有关，而胸椎形成后凸以适应腰椎前凸的变化，并可能与呼吸系统发育、胸椎生长模式有关。一般行走后Ss与年龄无显著相关性，但也有报告胸椎后凸、腰椎前凸、SS随年龄增加有所增大【¨1。脊柱骨盆矢状力线参数的变化范围较大，Kuntz等⋯报告以95％区间为正常值，正常成人SS20。“5。，PT1。'-'25。，颈椎(Cz—C，)弧度从后凸11。到前凸45。，胸椎(L—T．：)后凸25。一65。，腰椎(T．2-S，)前凸40。"840，约213的腰椎前凸在下腰椎(k书1)；

8、但C71'L-SISVA范围较小：_48mm至+48mm，R—HASTA：-17。至一5。。Mac-Thiong等5】报告180例4-18岁儿童和青少年的矢状力线；均值为：PI48．4。，SS41．2。，PT7．2。．胸椎后凸43。．腰椎前凸48．50；10岁以上者PI、町、胸椎后凸、腰椎前凸较10岁以下者大，PI随年龄增加直至骨骼成熟，女性均值稍大，但差异无统计学意义。Mac．Thiong等”1报告另一组709例平均36’8岁正常成人．男