蔡剑鸣—颈动脉管壁CT和MR成像.pdf

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1、2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件蔡剑鸣解放军总医院放射诊断科2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件背景2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件中国：脑卒中美国：脑卒中新发：每年250万人新发：每年70万人(平均每12秒就有一人发生卒中)致死：每年16万人致死：每年150万人（占第3位）（占第1位）2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件背景颈动脉粥样硬化栓塞性(40%)(30%)腔隙性(20%)缺血性(70%)脑动脉硬化(10%)2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件所有脑卒中脑出血(12.5%

2、)出血性(25%)蛛网膜下腔出血(12.5%)其他(5%)2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉解剖2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉分叉水平：甲状软骨颈内动脉：颅外无分支2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉粥样硬化斑块：解剖学因素由于血流动力学原因颈动脉斑块主要发生于分叉上下10mm以内12013年解放军总医院放射诊断科学习班课件1、UnderhillHR,etal(2010).“Anoninvasiveimagingapproachtoassessplaqueseveri

3、ty:thecarotidatherosclerosisscore.”AJNR31(6):1068-1075.2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉粥样硬化斑块：临床危险因素颈动脉粥样硬化危险因素：不可改变因素可变因素高血压年龄2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件种族高血脂糖尿病性别吸烟家族史喝酒遗传高同型半胱氨酸2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉粥样硬化斑块的形成正常颈动脉血管壁结构2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件2013年解放军总医院放射诊断科学习

4、班课件颈动脉粥样硬化斑块的形成颈动脉粥样硬化的发生、发展2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件颈动脉粥样硬化斑块的形成颈动脉粥样硬化是一个多种因素所介导的长期、慢性炎症过程21、起始病变2、脂纹2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件3、临界病变4、粥样瘤5、纤维粥样瘤6、复杂病变2、Ross,R.(1999)."Atherosclerosisisaninflammatorydisease."AmHeartJ138(5Pt2):S419-420.2013年解放军总医

5、院放射诊断科学习班课件稳定与不稳定（易损）颈动脉斑块稳定斑块不稳定斑块斑块容易产生有斑块不容易产生有症状栓塞或颈动脉症状栓塞或颈动脉闭塞，即使狭窄不闭塞，也就是说不2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件太严重，产生有症容易产生严重后果状栓塞或颈动脉闭塞的危险性也较高2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件不稳定（易损）颈动脉斑块概念斑块的成份易于脱落致远端血管栓塞3-42013年解放军总医院放射诊断科学习班课件斑块的结构不稳定易于在短期内急速进展导致管腔堵塞，比如说血栓形成、斑块内出血3-43、Fust

6、er,etal.(2005).JAmCollCardiol46(6):937-954.4、Fuster,etal.(2005).JAmCollCardiol46(7):1209-1218.2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件不稳定颈动脉斑块与临床风险不稳定斑块5斑块破溃斑块快速增大急性血栓形成管腔快速狭窄2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件管腔急性狭窄或闭塞释放栓子血流骤然减少或阻断远端颅内血管栓塞5、Mumoli,etal.(2008).Circulation118(24):2594-2595.2013

7、年解放军总医院放射诊断科学习班课件不稳定颈动脉斑块病理学特征6薄纤维帽（或纤维帽已经破裂）大脂质核富含炎性细胞（巨噬细胞）较多新生血管2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件斑块内大范围出血斑块表面钙化6、Cai,J,etal.(2002).Circulation106(11):1368-1373.2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件DWI2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件CTA和MRA对颈动脉狭窄的评价2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件正

8、常狭窄闭塞2DTOF3DPCCEMRACTACTA2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件管腔狭窄程度并不是判断预后的最佳方法NASCET（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)1991,1995报告认为颈内动脉>70%的患者，手术较内科治疗远期效果好2013年解放军总医院放