肿瘤的外科治疗原则

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1、肿瘤的外科治疗原则肿瘤因其性质不同，良性肿瘤外科手术如能将肿瘤及其包膜完整切除，术后一般不会复发，对病人寿命也无影响。恶性肿瘤则不同，早期彻底手术，预后良好，中、晚期者则治疗预后差。对复发转移性癌尚需再次外科治疗。一、良性肿瘤的治疗人体不同部位的肿瘤，良、恶性之比率相差较大。良性肿瘤多存在于皮肤和软组织中，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经瘤、神经鞘瘤、甲状腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤等。浅表肿瘤可以用冷冻、激光、电灼及手术切除等方法治疗。如肿瘤位置较深，大多仍以手术切除为宜。1．手术时机良性肿瘤手术的早晚，虽一般不影响其预后，但如不治疗，肿瘤会逐渐增大，内脏肿瘤还会对邻近器官产生

2、压迫，影响功能，肿瘤还可能并发糜烂、坏死、出血等并发症，还有可能发生恶变。因此，良性肿瘤仍主张早期手术。如良性肿瘤出现危及生命的并发症时，应做紧急手术，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起的呼吸困难。2．注意事项①外露部位肿瘤手术时应注意美容，老年人虽这方面要求低，亦应注意到。②任何部位肿瘤切除时，应考虑到对机体功能的影响，如神经鞘膜瘤手术时，若将神经切断，将使神经功能丧失，若将神经纵轴切开，剜除肿瘤，神经功能则不受影响。③任何部位肿瘤手术时，都应注意肿瘤部位的解剖结构及生理功能，避免术中损伤其他组织和器官而带来并发症。如听神经瘤，位于蝶骨嵴的良性脑膜瘤。④部分良性肿瘤，由于肿瘤细

3、胞具有内分泌功能，产生一组临床症候群，如肾上腺皮质腺瘤、髓质嗜铬瘤等。术前术后必须认真准备与治疗，如肾上腺腺瘤，术中、术后补充皮质激素，嗜铬细胞瘤术前服用。A-受体阻滞剂酚苄明扩张血管，增加血容量，以降低手术期死亡率。⑤良性肿瘤切除后，应常规进行病理学检查，如结节性甲状腺肿病人可能为甲状腺癌。二、恶性肿瘤的治疗原发性恶性肿瘤的首次外科治疗方法，取决于病人的全身和局部情况，某些恶性肿瘤多见于老年人。成都西部肿瘤研究所外科治疗前必须了解病人的年龄、精神状态、心肺功能等全身情况，除肿瘤外，检查有无糖尿病、心脏病、肺部疾患、肝脏、肾脏、血管等疾病同时存在，了解肿瘤局部情况。根据TN

4、M分期，考虑实施的手术方式，同时考虑病人能否耐受所选择的术式和麻醉以及术中、术后可能出现的并发症。每一种手术都有一定的死亡率和并发症，医生应做好各方面的工作，尽量使其发生率降低到最低水平，对术中、术后可能出现的并发症等与家属交代清楚，以求得理解和配合。有些病例只有在术中探查后，才能决定肿瘤能否切除，如不能切除，患者则不必要接受麻醉和做一个大切口，有些病例，肿瘤虽然切除了，但有可能出现明显畸形或功能丧失，或正常管道的改道。经过外科手术治疗，大多数病人是可以得到根治或是延长生存时间。存在下列情况时，外科治疗应慎重考虑：①若进行比较彻底的手术，有可能导致过高的围手术期死亡率。②手

5、术可能导致残废。③以非手术方法治疗如放疗、化疗电化学治疗等能获得与手术相同的效果。恶性肿瘤的外科治疗原则：1．根治性切除术恶性肿瘤的根治性切除术是指包括原发肿瘤器官或组织的大部分或全及引流淋巴组织和区域淋巴结的“整块”切除手术。该术式常用于TNM分期的或一部分癌。手术的先决条件是病人全身情况能耐受这一手术。不同部位的肿瘤所切除的范围不完全相同，同一部位肿瘤，由于其细胞分化程度不同，生物学特性不同，切除范围也不同，恶性程度高的切除范围大。2．姑息性手术肿瘤虽然出现远处转移，但病变器官大部分或全部包括原发病灶能够手术切除者，若病人全身情况允许，虽不能根治性切除，仍可行姑息性切除

6、术，术后配合化疗、放疗等治疗。如食管癌病变边缘已有广泛转移或明显向外侵袭(T4)、开胸探查不行根治性切除，但仍能作包括病变上下5cm切除者，可以切除病灶后食管与胃或空肠吻合术。大肠癌若原发灶与转移灶(如肝转移)均能切除者，可将其一并切除，若原发灶能切除而转移灶不能切除者，可行原发灶切除并肝动脉插管行化疗。肾癌有肺转移时，若肾原发肿瘤与周围组织无明显粘连，能够完整切除，可以切除肾脏原发肿瘤，肺内转移灶行全身化疗或动脉插管介入性化疗。乳腺癌在年老体弱或合并有重要器官功能不全而不能耐受根治手术者，如晚期癌肿破溃出血，可行包括肿块在内的全乳腺姑息性切除术。绒毛膜上皮癌并肺转移时，切

7、除原发灶配合化疗可使肺内转移灶消失治愈。3．减状手术或非切除性外科治疗晚期肿瘤既不能根洽，又不能行姑息性手术，只能做—些减轻症状的手术，可以减轻瘤荷，减轻病人痛苦，或者延长病人一定时间的生命。依据不同部位的肿瘤选择不同的手术方式。如原发性肝癌，左右叶均有多发病灶，或者病灶位于肝门或大血管无法切除，或者复发性肝癌不能切除，或者肝癌灶虽只占半肝，但另半肝有中度以上肝硬化，预计切除后余肝功能不能代偿，或癌破裂出血并癌灶不能切除，出血难以控制时，可以行患侧肝动脉结扎，或肝动脉栓塞以及肝动脉置管化疗等。部分病例经上述治疗后，