原发性侧索性硬化功能评定表

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1、ALS功能评定表姓名：性别：年龄：日期：医院：总分：评定者：语言正常4穿衣与个人卫生正常4可发觉的语言障碍3独立的，完全的可以照顾自己，但是费力且效率减慢3含混不清，但还可理解2需要不时的帮助才能照顾自己2没有口头沟通能力1需要别人照顾自己1很少有用的语言0完全依赖0流涎正常4翻身与整理被子正常4轻微的嘴边流涎，可能有睡时流涎3虽稍微有点缓慢笨拙，但是不需要帮助3中等程度的流涎；说话可能有少量的流涎2能够翻身和调整被子，但是很困难2显著的说话流涎1能够移动，但是不能单独的翻身或者调整被子，需要别人帮助1显著的说话流涎，需要不

2、断的擦拭0完全不能动0吞咽正常4行走正常的4早期的进食困难，偶尔的窒息3早期的步行困难3饮食浓度改变2行走需要帮助2需要鼻饲1没有行走功能1不能口服（需要肠道给予）0无目的的腿部移动0书写正常 4爬梯正常4缓慢的或者肥大的，但字迹是清楚的3缓慢的3有些字迹不清楚2中度的不稳定或者疲劳感2能够握笔，但是不能写1需要帮助1不能握笔0不能爬楼0拿餐具切食物正常4呼吸正常4稍微有点笨拙、缓慢，但是不需要帮助3稍有活动(比如行走或者说话)即气喘3虽缓慢笨拙当能切所有的食物，有时需要帮助2休息时也气喘2食物必须由别人切碎，但是仍能缓慢的

3、自己进食1间断性的呼吸困难，有夜间间断性呼吸困难，须用呼吸机1需要喂食0呼吸机依赖0拿餐具切食物正常4笨拙的，但是能够独立的操作所有的器具3需要人帮助系牢和关闭器具2给予少量的帮助来使用餐具1不能完成有目的的操作0