谈抗生素临床应用中出现的问题

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1、谈抗生索临床应用中出现的问题【关键词】抗牛素；临床应用；存在问题ExistingQuestionsofAntibioticinClinicalApplicationGENGGuiling,LIUXiuhua,SHENZhaowenTheSecondPeople’sHospitalofLiaocheng,Li

2、一类药物，然而其在控制疾病的同时也带来了一些新的问题。如随意选用广谱抗牛素、新品种、价格昂贵或多种抗牛素联合应用，从而可加重患者经济负担，造成资源浪费，引起不良反应的增多，同时还导致抗药性细菌大量增加等问题。据不完全统计，目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。WHO的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%,其中使川广谱抗生素和联合使川的占58%,远远高于国际水平（30%）。可想而知，当前我国抗生素滥川问题相当严重，给人民群众的生命健康造成极大危害。为了防止抗生素的

3、滥用，应找出抗生素不合理应用的根源，采収相应对策，才能保证抗生素得到合理应用。1滥用抗生素的危害1.1滥用抗生索最大的危害是细菌对其产生广泛而迅速的耐药性据统计，常见致病菌的耐药率已达30%〜50%,且以每年5%的速度增长。细菌耐药性的产生和不断增加会导致牛态环境的破坏,严重威胁着人类身体健丿隶和牛命女全。1.2引起菌群失调和不良反应的增加长期应用广谱抗生素在杀灭致病菌的同吋，会破坏人体内微生态环境的稳定，造成人体正常菌群失调，引起二重感染。滥用抗生索还引发了许多严重的药物不良反应。庆大霉素等氨棊

4、糖背类抗牛素能造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主耍原因。一些耐药菌在体内迅速繁殖，还成为导致许多重病患者死亡的直接原因。滥川抗生素还会引起药源性疾病的发生如肝,肾损害阂物性营养不良等。1.3加重患者负担，造成资源浪费临床上随意选川广谱抗生素、新品种、价格昂贵或多种抗生素联合应川现象很普遍，从而加重了患者的经济负担，也造成了资源浪费。2抗生素在临床的应用2.1预防性应用抗生素临床上，预防性应用抗生素过滥。据陈龙英等［1］对354例围手术期患者应用抗生素情况的调查发现,均使用了抗生素,预防性用

5、药为245例,占69.2%,治疗用药109例,占30.8%;术前用药239例，占67.5%,有用药指征者仅90例。据了解，预防性用药的效果并不显著，且使患者可能承受川药带來的风险，如使病原菌产牛耐药株,产牛良反应。预防性使川抗牛素品种越多，用药时间越长，手术后感染率越高［2］。所以预防性应用抗生素应有一定的适应证，随便应用并不能减少感染的发生，有吋反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延谋诊断及治疗的吋机。2.2抗生素的选择不恰当的抗生素选择对感染性疾病的治疗及预后影响甚人，临床

6、上无指征使用抗生素很普遍，虽然抗牛素无抗病毒作用，也无退热作用，但许多医牛对感冒发热总要用一大堆抗牛素,该做法是值得注意的。抗生素的选择一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱來选择有效的抗生素。但还应该考虑到抗生索的吸收、体内分布和排泄的特点，副作川和患者的全身情况。通常可先根据各种致病菌引起感染的一•般规律（如痈主要由金黄色匍萄球菌引起,急性蜂窝织炎主要山链球菌引起)，临床表现特点，脓液性状(有时可作脓液涂片检杏)，來估计致病菌种类，选择合适的抗生素。2.3抗生素的配伍抗生素的配伍在某些情

7、况下，有些临床医师只考虑联合用药的I办同和累加作用，而忽视了药效学的相互作用。如肠球菌和草绿色链球菌所致的细菌性心内膜炎，选用青霉素与庆大每素合用，可产生协同作用，但若将两者混于同--输液瓶中滴注，则青霉索的β内酰胺环可使庆大霉索失效，因而不能达到预期疗效。头抱菌索与氨基糖甘类抗生索合并强效利尿剂使用吋，易产生急性肾功能衰竭。2.4用药方法和剂量不恰当的给药方式和剂量在临床实际治疗中常见，特别是门诊患者，给药次数和给药时间不尽合理。例如，以青密索为代表的β内酰胺类抗生索属于繁殖

8、期杀菌剂，由于毒副作用小，在临床应用广泛，但存在不少误区。临床上特别是门诊医生将青每素G剂杲不适当地提高，这样极易诱导细菌产生耐药性o所以，应按各种抗生素的治疗剂量范围给药；轻症感染可接受口服给药者，应选川口服吸收完全的抗生索；重症感染，全身感染患者，初始治疗应予静脉给药；病情好转能口服应及早转为口服给药，抗生素的局部应用宜尽量避免。3应用原则3.1掌握适应证初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查为细菌性感染者可应川抗生索。严格限制无指征及非感染性疾病和病毒性疾病使用抗生索,联合川药