经桡动脉行冠状动脉造影的临床效果观察

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1、经梯动脉行冠状动脉造影的临床效果观察作者：余元清，赵颖，藤沁伶,付雪梅单位：617067四川，攀枝花市中心医院心内科(余元清、赵颖、藤沁伶、付雪梅)【摘要】目的探讨经挠动脉行冠状动脉造影术的临床效果。方法対103例患者随机分为实验组与対照组，实验组经橈动脉行冠状动脉造影，対照组经股动脉行冠状动脉造影。结果实验组患者较对照组患者术中失血量明显减少，术后并发症发生率明显降低(P<0.05)o结论经槎动脉行冠状动脉造影不仅减少了患者的出血量而且还减少了并发症的发生。【关键词】梯动脉;股动脉;冠状动脉造影；出血;术后并发症行冠状动脉造影

2、，传统的方法是经股动脉穿刺，其出血、血肿等局部并发症相对鮫高，患者术后需卧床24小时，年老体弱心功能欠佳的患者不易耐受，且易出现静脉血栓形成、排尿困难等症。但是随着科学的发展，介入治疗器械的改迓，导管XL径越来越细，经楼动脉介入可以减轻并发症，出血少，不受卧位因素的影响，减少病人的痛苦，缩短住院时间。因此这项技术在心内科较为普遍，为总结经验，现将我院经梯动脉冠状动脉造影103例的临床资料总结如下。1资料与方法1.1一般资料我科2008年1月至2008年10月接受冠状动脉造影术住院病人103例，男53例,女50例,年龄27〜88岁。利用

3、计算机随机数字编号将103例患者分为实验组和对照组。实验组47例，男25例，女22例，平均年龄55岁;对照组56例，男28例，女28例，平均年龄51岁。两组患者在年龄、性别、体重指数、手术时间上差界无显著性意义(P>0.05)o1.2操作方法实验组经梯动脉行冠状动脉造影术前行Allen试验［1］:检查者同时压迫患者梯动脉、尺动脉，令患者握拳后松拳数次，松开尺动脉，如10秒内拳心和手指颜色恢复正常，则说明尺动脉梯动脉Z间有良好的侧支，Allen试验阴性，可行梯动脉穿刺。术中协助患者手臂自然外伸、外展于臂托上，以利于穿刺，常规消毒铺

4、山，以利多R因局麻后采川18号BD静脉穿刺留置针(不带肝素帽)，在其梯骨头上2〜3cm触到梯动脉脉搏最强处穿刺成功后放入穿刺钢丝，置入5F血管鞘，经鞘内推注硝酸甘油200μg,肝素3000U,采用5F造影管行冠状动脉造影。対照纽.选择股动脉常规穿刺，然后送入7F造影管行冠状动脉造影。1.3观察指标术后主要观察内容：⑴术后并发症;⑵切口感染;⑶术中出血。1.4统计学分析采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计学处理。率的比较采用χ2检验。2结果实验组患者较对照组患者术中失血量明显减少(P<0.01),实验组患者术后

5、并发症的发生率明显低于对照组，但切口感染，两组差异没有显著性意义。见表1。表1两纽并发症、切口感染、术中失血的发牛率比较3讨论3.1血管的主要并发症明显减少，这主要与梯动脉的解剖特点有关。梯动脉由胧动脉分出穿过后肌即位于前臂表浅部位，正中神经独立走行于前臂后部，梯动脉没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉篓及神经损伤等并发症。并H在尺动脉和掌前弓、掌深弓健全情况下，即使梯动脉闭塞也不会出现缺血症状，影响手部供血［2］。而且造影结束后只需对穿刺局部加压包扎，无需人工压迫止血。3.2患者在冠状动脉造影结束后即町下

6、床行走，无需卧床休息24小时，避免了因卧床给患者带来的不适和痛苦，而经股动脉途径术后需卧床休息、术侧肢体制动24小时，长时间以同一姿势卧床休息，使腰背部肌肉不能松弛，导致患者腰背疼痛。同时，卧床期间患者必须在床上排尿，尽管术前对患者进行床上排尿的训练，但部分患者山于手术引起的紧张、焦虑常出现床上排尿困难，而H患者也常由于担心排尿多而不敢多饮水，从而不利于造影剂从肾脏排泄，引起肾功能损害。由丁许多老年患者常患有前列腺增牛和腰腿痛等多种疾病，术后1天的强制性卧床会给患者带來一•定的痛苦，所以，在老年患者开展橈动脉途径冠状动脉造影的意义更大

7、。有研究显示[3],70岁以上的老年患者，经梯动脉途径冠状动脉造影的成功率很高，而且安全无并发症，对患者的生活影响小，易为患者和家属所接受，目前正被越来越多的运用。3.3对于冠状动脉无病变患者，可以在造影的当天下午出院冋家，可缩短住院吋间，降低住院费用，同时提高床位周转率。经股动脉穿刺行冠状动脉造彫术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需平卧6小时以上，卜肢制动12小时[4]。经橈动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，

8、但经楼动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费川少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿闲难而需导尿的患者所接受，也特别适川于股动脉狭窄者，所以经楼动脉行冠状动脉造影术是