经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会

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1、经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会【关键词】冠状动脉造影术桡动脉护理体会经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径。它与经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，易于压迫止血，出血少;术后体位自由，减少了长时间卧床引起的腰背疼痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症;住院时间短，费用少。现将护理体会介绍如下。1临床资料　2005年7月～2006年2月，经桡动脉行冠状动脉造影术的住院患者20例，其中男9例，女11例;年龄40～80岁。结果全部成功，未出现并发症。　　2术前护理2.1术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;

2、④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。2.2心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，与搭桥术相比安全简单而且花费少。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。另一方面由于冠状动脉造影所用导管价格昂贵，自费及家庭经济不富裕的患者往往表现焦虑不安、不知所措，给医疗及护理工作带来一定影响，不利于疾病的诊治。为此，我们耐心向患者说明该项检查的必要性，并做好单位及家属的工作，而且桡动脉穿刺术后可以不用去重症监护室监护，可节约费用。2.3方法做好术前常规检查

3、及备皮、碘试验等准备。经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验，方法如下:术者以两手拇指压迫被检者的桡动脉和尺动脉，嘱其握拳数次，手部变苍白后继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5min内手部充血变红者为阴性，5min以上者为阳性。Allen试验阴性者，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉搏动最强处穿刺并插入6F动脉鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痉挛，术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、

4、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。　　3术后护理［1］3.1注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。3.2术后指导①饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出;②进食易消化食物;③出现胸部疼痛时报告医护人员。3.3严密观察病情术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常［2］。术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察

5、有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环［3］。3.4体位患者术后平卧1h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3～5cm，以后取病人觉得舒服的体位。3.5预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，20例中无感染发生。4讨论经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需平卧6h以上，下肢制动12h［4］。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡

6、动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。【参考