经桡动脉冠状动脉造影38例临床观察

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1、经梯动脉冠状动脉造影38例临床观察作者：黎敬锋，倪训业,李世光，王厚阳,陆明奎单位：239000安徽省滁州市笫二人民医院心脏科【关键词】冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉性心脏病的“金指标”,通常采用股动脉途径[1]。近年来，随着心导管器械的小型化，经梯动脉途径行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗已逐渐增多，成为--种有益的替代途径，口前主要在我国的大傑院开展。本研究通过我院采用5F共用管经梯动脉行冠状动脉造影及介入治疗的观察其效果满意。认为经梯动脉冠状动脉造彩可以长作为冠状动脉造影的首选途径。1

2、资料与方法1.1一般资料选择2005年5月至2006年10月我院择期经挠动脉途径行冠状动脉造影及冠脉介入治疗的患者共38例（动脉组），男21例，女17例；年龄40〜81岁。全部病例为Alien's试验正常，穿刺均成功。对照组选择同期内经股动脉途径行冠状动脉造影的患者共50例（股动脉组），年龄、性别比等资料与橈动脉组相匹配。1.2梯动脉穿刺方法患者平卧位，右手臂自然平伸，外展约20°，常规消毒，铺巾铺单，选择挠骨萃突上方2〜4cm梯动脉搏动最明显处为穿刺点，1%利多卡因0.5ml局麻后，用21〜22G穿刺针，进针方

3、向与梯动脉走向一致，角度为30〜45度，缓慢进针，如有少量血液回流，再缓慢退针，垃至有血液涌出，然后送入0.021英寸直径的J导引导丝，确认无阻力后，再置入侥动脉鞘，依次注入肝索2000U.硝酸H汕100&nw;g、1%利多卡因3mlo1.3造影导管的选择首先选用5F共用管（I1IH本国泰尔茂公司提供），如未完成造影，将改用5FJR4.0或JU.0造影导管完成造影,必要吋再更换其他造影导管。1.4统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果3

4、8例用5F共用管经挠动脉途径行冠状动脉造影全部成功,右冠状动脉造影成功36例，失败2例，改用5FJR4.0造影导管经楼动脉途径对右冠状动脉造影成功，平均X线曝光时间和手术时间分別为（4.4±3.2）min和（23.7±10.4）min。术后立即拔除鞘管，加压包扎后患者可以立即下床活动，2h即可解除加压。造影并发症：晓动脉痉挛1例，自勒管内注入200μg硝酸H油后痉挛解除；平均使用造影导管（1.05±0.05）根/例。无其他并发症，见表1。表12组造影数据对照表（略）注：与股

5、动脉纽.比较，P<0.053讨论冠状动脉造影可为明确冠状动脉性心脏病诊断、冠脉介入治疗、冠脉旁路移植手术捉供可靠信息，临床常选用股动脉，然而该途径压迫时间较氏，周围血管和出血并发症相对较多,如出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉痿和失血需输血等,而且术后患者需要严格卧床6-8h,这样增加了患者的痛苦和住院费用。梯动脉附近无重要的血管、神经，其周围有骨性组织易于止血。因此，经梯动脉施行诊断性冠状动脉造影及冠脉介入治疗是一理想途径[2]o1989年Campeau[3]首次报道了经梯动脉行冠状动脉造影，其优点是显而易见的，这主耍与

6、其解剖特点有关。梯动脉rh肱动脉分出穿过旋后肌即位于前臂表浅部位，止中神经独立走行于前臂中间，楼神经在前臂近端离开伴行的橈动脉后进入前臂后部，楼动脉也没有重要的静脉伴行，这些特点避免了经股动脉途径时可能发生的动静脉痿及神经损伤等并发症，并且在尺动脉和掌深、掌浅弓健全的情况下，即使視动脉于术后闭塞也不影响手部血供;山于挠动脉位置表浅，管径细，易于压迫，出血容易控制，尤其在急性冠脉综合征的患者已进行抗凝治疗时，这一优势更为明显；而且术后恢复快，无需卧床休息，避免了因长期卧床给患者带來的不适和痈苫（如腰痛、尿潴留）及下肢动静脉

7、长时间受压町能并发的血栓形成和肺梗死；术后易于观察；部分冠状动脉病变较轻的患者在造影的当天即可出院，缩短了住院时间，降低了费用；另外避免了因局部出血、血肿而需输血或血管外科手术治疗［4］。5F共用管前部有3个弯曲，第一弯曲呈90°,第二、第三弯曲相距较近且均呈135°,使得第一、二弯曲间的导管部分与第三弯曲Z后的导管体部亦呈90°夹角，这种设计使其更易于经上肢梯动脉途径进行左右冠状动脉插管。第二弯曲跖•第--弯曲有3.5、4.0、4.5cm3种不同长度，以适应升主动脉的不同宽度。5F造影导管柔轲性

8、好，有一定程度的可犁性，便于操作，故4.0cm导管基本上对以满足大多数人的造影需要。插入导管时宜左前斜45°卜-迹行，此时左右冠状动脉开口显示较好。一般先行左冠状动脉造影，然片行右冠状动脉造影，最后行左心室造影。行左冠状动脉造影时，应以超滑导丝，经楼动脉鞘管将导管沿入路血管送至升主动脉根部，一定要将导丝插入主