真皮下血管网皮瓣在手外伤的临床应用

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1、真皮下血管网皮瓣在手外伤的临床应用【摘要】探讨应用腹部随意真皮下血管网皮瓣治疗手部撕脱伤、热压伤、刀砍伤及瘢痕挛缩畸形。认为其是较理想的手外科治疗方法之一。【关键词】手外伤真皮下血管网皮瓣组织缺损手部创伤修复的目的是尽快恢复良好的手部功能和外观，凡能够I期修复和重建者其恢复结果均较分期或晚期修复优。我们白1995年以来应用真皮下血管网皮瓣治疗手部撕脱机器热压伤，刀砍伤，手背瘢痕挛缩畸形28例，效杲满意。临床资料1一般资料木组28例，年龄18〜49岁。其中手部皮肤软组织撕脱伤7例，渔船缆细搅扎致手指

2、脱套伤5例，机器热斥伤11例，刀砍伤3例，手背瘢痕挛缩2例。均采用腹部随意真皮下血管网皮瓣，长宽比例为1-2.5：1；面积2cm×4cm~7cm×llcmo5天断蒂7例,7天19例，9天2例。皮瓣全部成活，其中2例远端冇水泡及色索沉着。2治疗方法与结果对撕脱伤与刀砍伤均采用急诊于•术治疗，手部受伤区按常规刷洗、消毒，彻底清除坏死组织,尽量保留肌腱神经表而薄层存活纽织，并予l‰新洁尔灭浸泡15分钟，用庆大霉素盐水纱布湿敷。对机器热压伤于伤后3~5犬行手术治疗，因

3、热压伤厉手部渗出多，肿胀明显,需待渗岀减少及肿胀消退厉，再行手术治疗。于腹部或侧胸腹部选择合适部位设计皮瓣，皮瓣蒂部位置不限，但最好于近心端，长宽比例1-2.5：loT深筋膜层掀起皮瓣后，将皮瓣全部或较大皮瓣远端3/4修剪去脂肪组织，以见到真皮下血管网或保留2~3mm的脂肪组织，用盐水清洗，去除皮瓣上游离脂肪组织用湿盐水纱如擦洗，防止损伤血管网，将皮瓣与手部创而缝合，适当加压包扎，予放置胶片引流管，术后24小吋拔除，腹部创而予直接缝合或植皮，用石膏将患肢固定于舒适位置，术后5-9天断蒂。本组28例

4、均随访半年以上，大部分病例（约20例）随访1年以上。皮瓣色泽、弹性、柔软度与传统皮瓣无异，功能形态满意。讨论1真皮下血管网皮瓣血供问题解剖学研究显示，皮肤血液循环供应人部分来自深层肌肉各血管或较人血管干，从肌肉发出穿支在皮下脂肪和真皮交界处形成真皮下血管网，再分配到真皮层，这是真皮下血管网皮瓣去除部分皮下脂肪却不影响血运的解剖基础［l］o真皮上血管网皮瓣除蒂部血供外，还能从暴露的真皮下血管网山血管创缘和基底而吸取营养，血管网皮瓣之真皮下血管网经修剪后充分暴露，与受区紧密接触，有利于与受区毛细血管网

5、甲期建立交通［2］。实验表明，真皮下血管网与受区血液循环手术区2〜3天即可建立，术厉5〜7天血管化程度己比较完善。2制作方法真皮下血管网皮瓣制作与随意皮瓣一样于深筋膜层掀起，只是修剪去大部分脂肪组织，仅保留约2~3mm脂肪组织，但必须保护好真皮下血网。修剪时切勿挤压皮瓣，修剪完毕后用盐水纱布擦洗，以免损伤血管网（皮瓣较大者可保留蒂部脂肪甚至筋膜）。3手术吋机及术后处理手部撕脱伤、刀砍（削）伤均需急诊手术治疗，而手部机器热压伤由于早期渗出多，肿胀明显，不利于真皮下血管网与创面、创缘建立血循环，不宜急

6、诊手术，应于伤后3〜5天后渗出减少、肿胀消退后再行真皮下血管网皮瓣手术治疗，术后加强抗感染，患肢应固定于舒适位置严格制动，以确保手术成功。4术后皮瓣断蒂时间传统皮瓣需3周时间，木组为5~9天，其中2例于5天断蒂，远端出现水泡、花斑，可能与皮瓣而积较大及创而基础较差有关，我们体会7天断蒂比较合适。5真皮下血管皮瓣优点此法可同时行骨折复位，肌腱吻合、移植皮瓣设计灵活，可根据创血大小，形状设计。皮瓣长宽比例口J达2.5~3：1。本方法山于断蒂时间早，口J减少患肢固定痛苦及并发症［3］。彳统皮瓣臃肿,需2

7、次以上手术修薄，此法无需或仅需1次修薄，且皮瓣色泽、弹•性柔软度与传统皮瓣无异，皮瓣下瘢痕形成少，与其下肌腱连组织粘连少，无须顾及皮片移植Z瘢痕形成而致后期挛缩。同吋木皮瓣有较强Z抗感染能力，可应用于感染创而。此法操作简易，成功率高，不失为治疗手部创伤较好方法之一。【参考文献】［1］邓忠远，罗卓然,梁达荣，等.含真皮卜血管网超薄皮瓣在手部深度烧伤创而修复中的应用［J］.伤残医学杂志,2005,13(1):20.［2］宋亚光，修志夫,张智勇，等.真皮下血管网薄皮血管的构筑变化与成纤维细胞生长因子的关

8、系［J］冲华整形烧伤外科杂志,1996,12(5):323.［3］杨勇，袁相斌,吴其林，等.真皮下血管网皮瓣修复感染创而的研究［J］.中华手外科杂志,1996,12(2):76.作者：罗文福陈红丽张先安关少强作者单位：暨南大学医学院附属第三医院整形科，珠海市人民医院，广东珠海519000