直肠阴道瘘9例手术治疗体会

《直肠阴道瘘9例手术治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、直肠阴道痿9例手术治疗体会作者：白立山，王群策单位：内蒙古乌兰浩特市医院肛肠科137400内蒙古兴安盟医院妇产科【摘要】目的：探讨直肠阴道痿（RVF）发生后的手术治疗策略。方法：冋顾性分析9例RVF的临床情况和手术方式、RVF的临床衣现和诊治经过。结果：9例经手术治疗后均顺利愈合。结论：手术吋机、术式的选择、术前准备、术后管理是直肠阴道痿治疗成败的关键。【关键词】直肠阴道痿治疗肛门成型术直肠阴道痿修补术资料与方法1995年1月〜2009年1月收治RVF患者9例，年龄5〜65岁，平均37岁。分析病因：产伤2例，直肠癌根治乙状结肠直肠或肚管

2、吻合术后2例，先天性4例，肚周感染、脓肿形成1例。所有患者均有阴道排气、排便症状，并经立肠内注入美蓝后于阴道内美蓝染色均己证实痿口的存在。经冇•肠镜或阴道扩张器町见痿口。阴道痿口距阴道外缘1.5〜6cm,平均4.1cm,痿口直径0.4〜2.5cm，平均1.2cm。直肠痿口与齿状线的距离为1.0〜4.5cm,平均2.8cmo痿口直0.5〜3.0cm，平均1.5cm。手术方法：做好术前准备。4例先天性直肠阴道痿根据畸形位置的高低，分别选择后矢状入路肚门成型术（Pe眦术式）和紙尾入路肛门成型术。5例后天形成的直肠阴道痿，采用会阴直肠阴道痿修补

3、术和近端肠道去功能性造口加经会阴修补术2种手术方式，彻底切除痿口周围的疤痕组织厉修补直肠及阴道缺损，其中3例行横结肠去功能性造口术。术后处理：术后注意保持局部清洁，3天内禁仗。3犬后进流质饮食，1周后方可正常进食,尽量避免过早排便。排便后用1:5000高鎰酸钾朋浴，术后使用抗牛素预防感染。术后1周左右拆除会阴部缝线，术后3月行造口还纳术。结果9例均治愈出院，平均住院吋间16天。随访1〜9年，除1例晚期癌症患者死亡外，其余8例无复发，排便止常。术后耒出现腹腔脓肿等并发症，经直肠指诊、阴道镜及钦灌肠等检杳直肠阴道痿愈合后，于造口术后3〜6个

4、月行造口还纳术，术后患者恢复好。随访3〜8年（平均5.8年），2例术后2年死于肝转移，余无肿瘤复发，均末见直肠阴道痿复发。讨论宜肠阴道搂的手术时机：直肠内冇人量的细菌滋生，术前应该进行良好的肠道准备，充分清洗肠道，手术时严格消毒肠道和阴道。对直肠会阴部有明显充血、水肿或炎症者，应该待炎症控制，充血、水肿消退后再考虑手术。对于肚门直肠周鬧脓肿、产伤等因索所致者，应待痿口周围纽织炎症消退后再择期手术。创伤性和医源性直肠阴道痿有自动愈合倾向，若不能自愈，需待痿口周圉瘢痕纽织软化后再行手术治疗。对婴儿直肠阴道痿，若无排便障碍可在3~5岁质手术治

5、疗。比肠阴道痿的术式：恰当的手术方式对立肠阴道痿的治疗至关重要。先犬性玄肠阴道痿因多并发于肛门直肠畸形，一般须行肛门成形术，高位畸形可采用紙腹会阴肚门成形术和后矢状入路肚门成形术（Pe眦术式）。小间位畸形可选择Pe腿术式和紙尾入路肚门成形术，痿管在游离直肠盲端后缝扎或结扎即可，阴道侧的痿口不须另行修补可白行愈合。后天性直肠阴道痿术式根据情况而定。低位直肠阴道痿常采用经总肠移动黏膜瓣修补术圈：高位直肠阴道痿常位于直肠齿状线上6cm或阴道子宫平面以上，甚•至达阴道后穹隆部，多需经腹手术。髙位经腹手术如缝合修补不够，有张力的情况下，可采川人网

6、膜填补。由于修补后的痿口为非止常新鲜组织，其愈合过程比直肠结肠吻合术后的吻合口愈合要求更高，一旦发牛术后并发症，患者和医生都血临很大床力，医生可能存在侥幸心理导致诊断延误，治疗上也期望通过非手术治疗治愈，但由于肛门括约肌的压力屏障，导致直肠压力高于阴道，直肠阴道痿口愈愈合的机会很小，非手术治疗将增加医疗费川（肠外营养、抗生素等）和患者的痛苦。另一方而，切勿因患者迫切要求而立即手术修补。控制炎症最好的办法是近侧肠道去功能性造口，使粪便改道，木组经验表明近侧肠道去功能性造口后全部病例均愈合。术后功能锻炼：鼓励患者早期活动，及早恢复正常排便功

7、能，养成定时排便习惯。【参考文献】1李瑶玲.产时处理不当致直肠阴道痿3例的护理.广东医学院学报,2006,5(24).vp>2程建英」例直肠阴道痿的护理.中华现代护理学杂志,2007,20(4).vp>3喻徳洪.现代肛肠病学•北京:人民军医出版社,1997:222-223.申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。