架技术治疗肱骨中远段粉碎性骨折_免费下载

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1、有限切开内固定加外固定架技术治疗肱骨中远段粉碎性骨折吴立国（河北省唐山市丰南区屮医院，063300；E-mail:1036423446@qq.com）关键词肱骨中远段粉碎性；外固定架；冇限切开肱骨中远段粉碎性骨折是临床上较为常见的损伤，治疗方法很多，但效果并不令人满意，切开复位内固定是治疗肱骨中远段粉碎性骨折的主要手段，但因骨折粉碎，无法实施牢固固定，常常出现术后固定松动，骨折畸形愈合，甚至不愈合。而梯神经、肱动脉损伤偶有发生，自2007年7刀〜2012年11刀笔者釆用有限切开内固定加外固定架技术治疗肱骨中远段粉碎性骨折20例，临床疗效良好，现报

2、告如下。1资料与方法1.1临床资料本组20例，男性13例，女性7例，年龄28〜71岁，平均56..7岁，受伤原因：摔伤7例，坠落伤5例，车祸伤8例，受伤~手术时间：3〜7d,平均4d。1.2手术方法采用全麻17例，臂从麻醉3例。患者取沙滩椅位，患启稍垫高，常规消毒铺巾完毕后患肢略外展，后仲20。，肘关节屈曲90。，前臂及手自然置于胸前，此体位可以消除大部分旋转畸形。两助手于肱骨远近端作对抗牵引，C型臂透视下观察骨折是否牵开及局部各骨块间接复位悄况，于骨折的远近端按照安装外固定架固定针的具体原则證入各2枚固定针并将外架临时固定°透视下准确定位移位较

3、人的骨块,在其表面作1〜2cm的小切口，通过撬拨利推压使其进行复位，皮质骨螺钉固定。再次多方位透视证实骨折复位及螺钉固定良好，将外固定架拧紧固定牢固。对于严重粉碎骨折给以--次性植骨，防止骨折不愈合。检査骨折端被动活动的稳定性。常规冲洗、引流、关闭切口。2结果本组手术时间90〜170min,平均约107min,术中失血量约100〜270ml,无切口感染,无腋神经、挠神经肱动脉等损伤,20例获7~34个月随访,平均17」个月,骨折均获骨性愈合。骨性愈合时间14~34周,平均16周。3讨论3.1有限切开内固定加外固定架技术治疗肱骨屮远段粉碎性骨折的技

4、术优越性有限切开内固定加外固定架技术治疗肱骨中远段粉碎性骨折的优点：①局部切开复位，可以最大限度的减少对软组织的剥离和刺激,对骨块的血运影响很小，减少骨不愈合。②有限的螺钉固定可以提供一定程度的内固定强度，对骨的应力遮挡很有限，对骨块重新建立血液循环无明显妨碍作用。③对于延及全长的2/3的骨折固定，尤其是粉碎性骨折，有时无论是钢板还是髓内针都无法提供有效地固定，采用有限切开内固定加外固定架技术无疑是为其提供了一种新的技术理念，其核心是保护各骨块的血供，尽屋不干扰骨折的内环境，促进早期愈合。3.2体会传统的肱骨干中下段骨折采用前外侧入路，钢板螺钉固

5、定，手术切口大，骨膜剥离多，尤其是中下1/3骨折，骨不愈合率较高，内固定物松动或者断裂的情况时有发生，Marti'采用加压钢板及口体骨移植治疗51例丿拡骨干骨不连，发现在固定时软组织剥离过多致使骨的血供损害大，增加了再发骨不连的机会。应用肱骨髓内针固定，也有其适应症，对于延及肱骨远端干師端的骨折无法提供牢固定。木组作者首先于肱骨两端牵引，利用软组织的牵拉复位的原理进行复位，这对于保证各肯块的血供非常重要，尤其是在不愈合相对鮫高的肱骨中下段骨折，本组患者在随访期间均获骨性愈合，无骨折延迟愈合及骨坏死。3.3术中注意事项：①术中安装的外固定架不得影响

6、手术操作。②近端固定针不得伤及腋神经，远端固定针不得进入肘关节影响日后肘关节活动。③复位各骨块时注意梯神经、肱动脉，螺钉固定骨块钻孔吋必须严格通过导向器钻孔，要用无侧孔导向器，防止血管、神经、肌肉被绞入造成伤害。④术中要有C型臂X线机多方向透视临视，并几固定后活动患肢，注意有无骨擦感。⑤对于粉碎骨折建议采用口体松质骨植骨⑵，从而减少骨折不愈合的发主。3.4术后注意事项：①术后3d用三角巾悬吊并开始启肘腕关节主动活动，以利于消除患肢肿胀及邻近关节功能恢复。②术后4〜5周开始患肢主动功能锻炼。③术后9〜11周拍片证实骨痂牛长明显，有连续的骨痂通过骨折

7、线，骨干无纵向扌II击痛时，左除外固定架。④对于固定骨块的螺钉一般没有影响，据患者要求，可以不再取出。3.5并发症的预防及处理：固定针道感染是较多见的问题之一，笔者采用定期针道消毒，换敷料，每日于针道处滴75%酒精1〜2次的方法，取得了良好的效果。本组仅2例针道皮肤浅表感染，经局部消毒换药,应用抗生素治疗后控制。3.6本组采用有限切开复位，对骨块的血运影响很小，虽然据报道手术治疗肱骨干骨折的不愈合率为5%〜10%⑸，但是本组没有发生骨折延迟愈合或者不愈合。另外没有发生血管神经损伤，固定物无松动，无折断，骨折无松动及移位发牛。参考文献1MartiR

8、K^VerheyenCC,BesselaarPP・Humcralshaftnonunion:evaluationofuniformsur