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《无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创匸压通气与呼吸兴奋剂治疗AECOPD介并II型呼吸衰竭的治疗体会［摘耍］冃的：比较无创正压通气(NIPPV)与呼吸兴奋剂对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰蝎的疗效。方法：在基础治疗的同时对患者随机分为无创正压通气治疗组(1组)和呼吸兴奋剂治疗组(2组)。NIPPV采用双水平气道正压通气(B1PAP),经口鼻面眾或鼻罩连接，开始吸气压力8〜10cmH20,呼气压力4cmH20,根据患者具体悄况上调治疗压力：吸气压力10〜20cmH20,呼气压力4〜6cmH20,每次持续2〜4h,每天调整3〜4次，治疗时间以患者血气分析结果恢复正常或具他原因撤机。吸兴奋
2、呼剂的使川：尼町刹米及洛备林各5支加入5%的葡萄糖水500ml中24h持续静脉滴注，应用时间视患者血气分析结果或盂采用其他治疗措施而定。结果：两组患者在治疗前在年龄、发病时间及血气分析等方面无明显差界。治疗过程中，血气分析改善结果及患者住院吋间、应用有创呼吸机、患者死亡率方面均冇明显差异。结论:及早应用NTPPV治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭疗效确切,可降低二氧化碳分压，减轻呼吸困难，能降低气管插管率，降低患者病死率，并且无创通气可作为序贯治疗来帮助实现早期脱机。［关键词］肺疾病；慢性阻塞性；呼吸衰竭；正压通气；呼吸兴奋剂［中图分类号］R563.905［文献标识码］A［文章编号1
3、1673-7210(2008)04(c)-037-02我们应用无创正压通气治疗AECOPD并发II型呼吸衰竭32例，应用呼吸兴奋剂治疗AECOPD并发II型呼吸衰竭34例。现将治疗结果比较分析如下：1资料与方法1.1一般资料所选病例均为我院2007年1〜6刀收住院的AECOPD并发II型呼吸衰竭患者，入选病例均复合2007年AECOPD诊断标准，入院后均给予抗感染(以药敏作为用药依据)、平喘(多索茶碱)、化痰(氨澳索)、支持治疗。采集资料：住院天数，气管插管率，病死率，两组治疗前后24h及3d后血气分析结果。1.2方法N1PPV采用双水平气道正压通气(BIPAP),经口鼻面罩或鼻罩连
4、接，开始吸气压力8〜10cmH20,呼气压力4cmH20,根据患者具体情况上调治疗压力：吸气压力10〜20cmH20,呼气压力4〜6cmH20,每次持续2〜4h,每天调整3〜4次，治疗时间以患者血气分析结果恢复正常或其他原因撤机。NTPPV上机标准：屮重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸,pH7.30〜7.35和PaC0245〜60mmHg。呼吸频率>25次/min,上机后监测Sa02,Pa02降低者，逐步提高吸氧浓度至Sa02>90%o吸兴奋呼剂的使川：尼可杀米及洛备林各5支加入5%的葡萄糖水500ml中24h持续静脉滴注，应用吋间视患者血气分析结來或需采用其他治疗
5、扌吿施而定。1.3统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。2结果2.1两纽一般资料比较共计有66例AECOPD患者，男44例，女,22例,年龄(65±14)岁。两组患者治疗前的情况比较无显著性差界，见表1。2.2两纽治疗前后血气分析结果比较两组治疗前后血气分析结果比较冇显著性差异，并H•两组在治疗后第1天及第3天血气分析结果比较有显著性差异，见表2。2.3两组治疗结果的比较两组治疗结果的比较见表3o2.4其他在1组32例患者中开始应用无创呼吸机时有8例出现憋气、不适症状，经调整压力，更换鼻面罩及向患者讲述应用方法后，仅有1例不能耐受退出，后來行气管插管，1例因病情加重在第
6、3天行气管插管，2例因痰液较多、排痰困难行气管插管。2组有10例患者因病悄加重行气管插管治疗。3讨论COPD患者由于小气道阻塞，气道阻力增大，呼吸功增加，从而导致通气量减少和气体交换受损，表现为低氧和二氧化碳潴留，AECOPD并发I【型呼吸衰竭时治疗的关键坏节是保持呼吸道通畅，减轻气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，增加通气量，改善低氧及二氧化碳潴留，NIPPV作为一种正压支持通气方式，在COPD患者吸气时给予一个较高的压力，以克服气道阻力，减少呼吸功，增加潮气量。呼气时给予一个较低的压力支持，可以保持气道的开放，避免肺泡塌陷，促进肺泡内气体的交换，改善通气/血流比值失调，本试验结果表明NTP
7、PV在治疗AECOPD并发呼吸衰竭时疗效确切，对降低二氧化碳分压，减轻呼吸困难，能降低气管插管率，有创呼吸机的应用，并且与传统的呼吸兴奋剂治疗相比有显著的差异。在应用NIPPV时要注意掌握合理的操作方法，提高患者的依从性，避免漏气，从低压开始逐渐增加辅助吸气压和冇利于降低二氧化碳分压的方法，从而提高NIPP的治疗效果。并且无创通气可作为序贯治疗来帮助实现早期脱机，但是应用NIPP不利于排痰是其最大的缺点。呼吸兴奋剂作为中枢兴奋剂,在治疗过程中会增加机体对氧
