无创正压通气治疗aecopd并ⅱ型呼吸衰竭72例护理体会

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1、医学临床研究2010年8月爿7雀箜塑垦!!!垒：!!：·护理园地·无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭72例护理体会张华(长沙市老年康复医院，湖南长沙410600)[摘要]【目的】探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理方法。【方法】对72倒AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规药物治疗的同时，采用经鼻／面罩BiPAP无创正压通气治疗，同时采取相关的护理干预措施。【结果】本组62例临床症状改善，转入ICU8例，死亡2例。【结论】NIPPV辅助治疗AEC0PD伴Ⅱ型呼吸衰竭是有效而且安全的，加强护理干预

2、，防治相关并发症是NIPPV成功的关键。[关键词]肺疾病，阻塞性／治疗；呼吸功能不全／护理；正压呼吸[中图分类号]R563．9[文献标识码]B[文章编号]1671—7171(2010)o8—1603—03慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，可合并下；症状改善6例，继续通气后PaCO下降至80Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病。呼吸肌疲劳是COPDmmHg以下，伴随症状进一步改善，总有效率达急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因。在常规治89。8例BiPAP通气后PaCO仍无明显下降或疗的同时，常行无创正压机械通气(NIPPV~治疗以又回升，且症状

3、改善不明显，转入ICU抢救，其中6提高疗效]。2008年12月至2009年12月，本科对例给予气管插管机械通气后抢救成功，2例未作气72例COPD急性发作期(AECoPD)合并Ⅱ型呼吸管插管者抢救无效死亡。72例患者中，出现腹胀7衰竭患者进行常规治疗的同时应用NIPPV治疗，效例，漏气4例，口咽干燥3例，面部皮肤压迫性损伤2果满意，现将护理体会报道如下。例，误吸1例，经处理后均好转。治疗前后呼吸、心率、血压及动脉血气比较见表1。1资料与方法表1患者治疗前后pH、PaO、HR、RR、PaCO。的比较(±s)1．1临床资料72例AECOP

4、D合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组推荐的诊断标准口]，其中男45例，女27例，平均年龄74(60~81)岁。患者均有短期的咳嗽、咳痰、气促和(或)喘息加重，痰量增多或呈脓性或粘液脓性，咳痰能力下降，病程9～45年。1．2方法所有72例患者均在抗感染、糖皮质激3护理与体会素、2受体兴奋剂等药物治疗的同时，采用美国伟康公司的双水平无创正压(BiPAP)呼吸机，通过面3．1心理护理AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由罩或鼻罩连接患者。选择s／T模式。呼吸频率12于病情严重，人院时即有焦虑、悲观，易产生濒死感

5、～16次／rain，吸气压力水平12～22cmHO(1和恐惧心理。因对呼吸机治疗知识缺乏，从而加重cmHO===0．098kPa)，氧浓度35～40，呼气压了患者的焦虑，因此心理护理贯穿于整个NIPPV的力水平4～6cmH。O。治疗3次／d，每次2～3h。全过程。应积极主动向患者和家属解释使用呼吸机1．3观察指标患者的神志情况、临床症状、体征的目的、优越性和必要性及可能产生的不适，上机前等变化，动态监测血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均指导患者的沟通技巧如点头、手势或书写等，缓解紧动脉压、动脉血pH值、PaO、PaCO等指标改变。张和焦

6、虑的心理，增加患者的安全感和信心，提高患者的依从性。首次治疗时医护人员应守护在旁302结果min以上，指导通气时的呼吸方式，嘱其随着护士的72例患者中，5O例在BiPAP通气2～4h后，示意动作一起深而慢地呼吸，防止人机对抗。PaCO2降至80mmHg以下，8例降至50mmHg以3．2上机前的准备医学l临床研究2010年8月第27卷第8期JClinRes，Aug．2010，Vol27，№83．2．1呼吸机的准备确认呼吸机及呼吸回路管及指趾末端紫绀以及缺氧程度，及时调整氧浓度。道处于清洁备用状态，通电源后检查管道是否连接如患者出现烦躁不

7、安，发绀加重，心率加快，球结膜正确，先连接带氧气的面罩，再连接呼吸机。检查呼充血加重，saO。突然下降，应及时报告医生，随时做吸机管道连接是否紧密，对留置胃管者需使用无创好有创机械通气的准备。通气时还需注意胃管与面罩或鼻罩连接的气密性。3．5呼吸道管理①选用恒湿湿化器以减轻冷空在使用呼吸阀时，应关闭所有侧孔，另外还需注意湿气对患者的刺激，湿化罐温度控制在32～36℃，湿化瓶的连接。为了提高患者的舒适性和依从性，辅化器内注水不应超过水位线，摆放位置不应高于头助通气的压力必须从低水平开始。通常吸气相压力部，定时清洗更换隔尘网。②保证充足的

8、液体入量，从4～8cmH2O(1cmH20===O．098kPa)，呼气相压定时适量饮水，约1000～1500mL／d。防止因痰液力从2～3cmHO开始，经过5～10min逐渐增加黏稠，不易咳出，呼衰难以纠正。③保持呼吸