抗高血压药物应用原则

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1、抗高血压药物应用原则1高血压降压目标降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。通过研究结果显示血压下降到138/83mmHg(lmmHg=O」33kPa)时，心血管事件的发生率最低。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的。2高血压患者的药物治疗2.1初始药物治疗和药物联合应用2.1.1初始药物治疗原则上应该根据患者的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则。使用顺序如下：利尿剂、B阻滞剂、ACERCCB、a阻滞剂。首选利尿剂或B阻滞剂，因为大量随机对照临床试验证明，

2、这两种药物能够显著降低患者的发病率和病死率。不耐受或无效时，再使用ACERCCB、a阻滞剂。2.1.2长效药物其优点在于：患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，更有可能保护靶器官；2.1.3小剂量联合用药药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者使用单一药物使血压未能达到理想目标，可以通过联合用药降低血压，如果一个药物的疗效反应很差,或是耐受性差，可换另一类型药物，而不是加大第一个药物剂量或第2个药物剂量。2.2抗高血压药物评价2.2.1利尿剂通过应用小剂量噬嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚

3、，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响」引达帕胺作为非唾嗪类利尿药，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢无不良作用，为一长效理想降压药。2.2.2B阻滞剂大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。2.2.3钙拮抗剂(CCB)用于治疗高血压和冠心病有良好效果。且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处，最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。2.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI具有较

4、强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用,其抗高血压机制除减少血管紧张素II生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF)生成增加有关。ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋口尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。2.2.5血管紧张素II受体阻滞剂近年推出的血管紧张素II受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心

5、脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证，这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。2.2.6a阻滞剂(可乐定、哌卩坐嗪)降圧确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。3特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则3」老年高血压老年人收缩压高是冠心病、心力衰蝎、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2°首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期

6、高血压有特效，其次为ACEIo老年人降压标准应和年轻人一样V140/90mmHg,收缩压可V160mmHg,如不能达到，则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低血压的药物(如a阻滞剂、大剂量双氢克尿噬)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)。3.2高血压左室肥厚(LVH)是高血压最重要并发症，血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素II、内皮素、加压素等)综合作用导致了LVH,后者较前者更为重要。各种降压药，除了月井苯哒嗪和长压定外，都可减少LVH,限盐、降低体重对减轻LVH都有效，ACEI+利尿剂的作用比

7、其他药都好。3.3冠心病心绞痛或MI(心肌梗死)降压对冠心病患者肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。此类患者首选B阻滞剂与长效钙拮抗剂。MI后应当用无内在拟交感作用的B阻滞剂，可减少再发MI和猝死，MI后也可用ACEI。临床试验证实卡托普利早期治疗急性MI(AMI)是安全和有益的，特别是对前壁梗死、心率正常或偏快者益处更大。ACEI可预防心力衰竭，减少病死率，如为无Q性MI或Ml后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫)，有些高血压病患者合并LVH,发作心绞痛不一定有冠状动脉狭窄，是因为心肌氧供需失衡。3.4脑血管病高

8、血压是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如＞180/105mmHg),应暂停用降压药，直至病情稳定，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑