常见抗高血压药物的应用

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1、常见抗高血压药物的应用盛晓兰(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0531-02【摘要】目的了解我院抗高血压药物的临床应用情况及趋势。方法对我院药库微机管理系统提供2014年7月抗高血压药品的应用数据进行统计和分析。结果用药例/次排列前4位的为：血管紧张素转换酶抑制剂，β—受体阻滞剂，利尿剂，钙拮抗剂。用药方式：二联或三联用药为主。结论我院抗高血压药物应用原则是主张个体化治疗方案。【关键词】抗高血压药联合用药分析1降压药使用的原则1.1降压药应用指征欧洲治疗指南和WHO

2、/ISH根据血压水平，有无心血管危险因子、靶器官损害等，将高血压患者分为低、中、高和极高度危险，然后根据不同分级决定是否采用药物治疗及如何采用药物治疗。WHO/ISH关于高血压危险度的分层已被我国教科书采纳，在此不再重复。这种分类方法全面、细致，比较合理，但缺点是比较繁琐，操作起来有些网难，特别在医院门诊和零售药房。JNC7不注重总心血管危险的计算和量化，但在强'冶疗指征(compel1ingindication)中也有所体现。JNC7规定收缩压120〜139mmHg,舒张压80〜89mmHg为前高血压或高血压前期，属于此期的“患者”应调整生活方式(如减轻体重、参加体力活

3、动、限制饮酒和钠盐摄入等)，促进健康，预防心血管病的发生。高于高血压前期高限的患者，除调整生活方式外，应考虑采用降压药。对于合并糖尿病、肾功能不全或心力衰竭者，降压药应用指征更应放宽。1.2降压药使用的步骤和方法一般都主张选用一种降压药，如无效再加用第2种或第3种药物，如果治疗开始患者血压高于目标血压20/10mmHg，也可以采用两种降压药合用。使用一种降压药用至过大剂量是不适宜的，因为这可能增加药物的不良反应使患者不易耐受。由一种降压药换用另一种降压药的做法也是不推荐的，除非药物完全无效或出现严重的不良反应。多项临床试验表明，2/3以上的患者必须采用两种药物或多种药物并

4、用才能达到0标血压。2降压药的评价和选用2.1噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂用于降压治疗己奋40余年的历史，一系列的随机双盲临床试验背定了它的疗效及安全性，JNC一直将噻嗪类利尿剂作为一线降压药，新近JNC7再次肯定噻嗪类利尿剂一线降压药的地位。2.1.1作用机制：噻嗪类利尿剂抑制远曲小管对Na+、C1一和水的重吸收，短程应用由于排钠利尿作用使细胞外液及血容量减少，心排血量减少，导致血压降低；长期位用血容量和心排血量逐渐恢复正常，但由于周围血管阻力降低，血压仍然降低。周围血管阻力减低的机制可能由于小动脉平滑肌细胞内的低钠，通过Na+Ca2+交换机制使细胞内弼含量减少，因而小动脉

5、平滑肌张力降低。由于噻嗪类利尿剂使血容量减少，肾灌注减少，导致肾素血管紧张素和醛固酮分泌增多，这样可部分抵消噻嗪类利尿剂的降低作用，β阻滞剂、ACEI或ARB均能对抗此种作用。因此，噻嗪类利尿剂与上述药物合用是合理的。2.1.2疗效及安全性：噻嗪类利尿剂单用可使50%高血压患者达到0标血压，与ACEI、人1^8或（308等合用，80%患者可达到目标血压，对老年人、收缩期高血压疗效特别明显。为了达到S标血压，采用利血平、可乐宁、β阻滞剂或肼屈嗪作为二线、三线药物。噻嗪类利尿剂可对代谢产生一些影响，冇人认为可能抵消其冇利的降压作用，这主要与用量有关。早期氢

6、氯噻嗪（双氢克尿塞）用量为25mg,每日2次或更大，不良反应较多，当前用量控制在125〜25mg/d,不良反应十分轻微。2.2β受体阻滞剂（β阻滞剂）[2]1960年β阻滞剂问世,开始用作抗心绞痛药，不久发现苏具有降压作用，很快被广泛用于降压治疗。2.2.1作用机制：β阻滞剂的降压机制可能是多方面的：如降低心排血量，机体产生适应性反应而导致周围血管阻力降低；阻断中枢神经系统β受体，减少交感神经释放；抑制肾素释放和增加心房利钠肽及PGI2的舒血管作用。2.2.2疗效及安全性：1995年以前的文献多数是探讨噻嗪类利尿剂单用或&

7、beta;阻滞剂合用的降压疗效。β阻滞剂虽可明显降低心肌梗死后心脏事件的发生率，但降低高血压患者冠心病事件发生率不如噻嗪类利尿剂。患者的预后与使用的药物品种无关，而取决于血压降低的程度。0标血压144/82mmHg与154/87mmHg相比：卒中发病率降低44%,心力衰竭发病率降低56%,与糖尿病奋关的死亡率降低32%,微血管事件发生率降低37%,心肌梗死和猝死发生率降低21°%（无显著性）。β阻滞剂对年轻人伴高血流力学状态者降压疗效最为明显。对合并心肌梗死、心绞痛或快速性心律失常的高血压患者应列为一线药物