血管瘤治疗现状

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1、血管瘤治疗现状发表时间:2016-05-1609:43发表者:卢贤映5507人己读血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，大多数血管瘤能够自行消退，病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1岁以内，有时会延长到出生后18个月内，随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点，其治疗选择一直颇具争论，主要存在2种不同观点，即保守观察和积极治疗。不少学者认为，过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准，而实际上，40%〜50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症；少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍，

2、甚至危及生命；另外，心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视，儿童在18〜24个月吋开始出现自我意识，完整的自我身体形象意识在3岁时形成，早期适当治疗，可以缓解患儿及家属的心理压力。因此，对于血管瘤应当进行积极主动治疗。临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法，但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍，某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除；冷冻治疗有吋会出现较严重的寒冷性茸麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症，由于液氮的极低温度，易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应；激光治

3、疗仅对厚度约为0.5mm的病变效果较好，但超过1mm的斑丘疹样损害效果则较差，还可能遗留瘢痕和色素减退；激素治疗的副作用较大，治疗效果相差也很大，约30%的患者效果显著，30%~40%的患者疗效不确切，另有约30%的患者即使加大剂量也无效，长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。放射性核素治疗，如90總(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表.血管瘤，可在门诊或病房实施，操作较简便。但敷贴治疗后，局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害，并且与远期肿

4、瘤发生的相关性还不明确。因此，放射治疗及放射性核素治疗己逐渐被其他治疗方法替代。我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗，虽然疗效尚可，但平阳霉素的副作用是发热，最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管，表现为内皮细胞固缩、破碎，血小板粘着，微血栓形成，间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。沙培林为A群链球菌制剂，是免疫赋活型抗肿瘤药物，抗肿瘤免疫治疗药，和国外的OK・432为同类药物，多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实，它具有直接杀伤肿瘤细胞，激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节

5、T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏，产生免疫反应性无菌性炎症，导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化，达到治疗目的。但复发率较高，特别要注意的是，沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硕化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固，促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓，并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重，肿痛明显，局部瘢痕明显，偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死，甚至存在大

6、出血的危险，且临床上需多次重复注射，容易复发。对于颌而部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。无水乙醇作为液体栓塞剂，其可在异常血管团内充分弥散，加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用，且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应，这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等；全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。聚桂醇是一种血管硬化剂，在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，堵

7、塞血管；在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，达到止血目的，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇瞇类化合物，是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗，副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时，将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用进