血管瘤治疗(综述)

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1、婴幼儿皮肤血管瘤的治疗现状及研究进展赵卓，张艳，张园程，崔林，刘静，马秋月，元红，张士发[摘要]婴幼儿血管瘤(infantilehemangioma，IH)是婴幼儿最常见的良性血管性肿瘤，具有独特的生命周期，在出生后快速生长，部分皮损缓慢消退。目前尽管对血管瘤发病机制仍不十分清楚,但治疗方法多种多样，采取单一治疗方法难以取得理想效果，应适时考虑采取综合治疗方法。[关键词]：瘤,血管,婴幼儿；治疗[中图分类号]R732.23[文献标识码]A[文章编号]1674-1293(2012)Thepresentmo

2、dalitiesforinfanthemangiomaandresearchfrontierZHAOZhuo，ZHANGYan，ZHANGYuan-cheng，etalDepartmentofDermatology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang110015,China[Abstract]Infantilehemangiomaisoneofthemostcommonvasculartumorsoccurringininfantswith

3、highincidence．Itsuniquelifecycleincludesthepostnataldramaticgrowthandsubsequentlyaslowspontaneousinvolution．Todate,itspathogenesisisstillnotentirelyclear,thoughavarietyoftreatmentmethodsexist.Anysingletreatmentcouldnotachievethedesiredeffectindependently

4、.Thusacombinationtherapyshouldbeconsidered.[Keywords]Hemangioma,infantile;Therapy皮肤血管瘤起源于中胚叶，是血管内皮细胞形成的皮肤良性肿瘤，出生时或出生后不久即可出现，出生后3d的发病率为1.1%～2.6%；1个月～1年为8.7%～12.7%，女性多见，男女患病比例为1:3～1:5。皮损好发于头部、面颈部，约占60％[1]，其次好发于躯干和四肢。我国基本沿用Virchow[2]分类，将皮肤血管瘤分为鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵

5、状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。部分皮肤血管瘤在幼儿期可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分患者皮肤血管瘤出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，影响其发育，甚至引起死亡，故需要早期干预治疗[3]。近10年来，随着医学的快速发展，皮肤血管瘤的检查手段和治疗水平有了很大提高。本文针对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗方法作一综述。1手术治疗皮肤血管瘤手术治疗皮肤血管瘤至今仍有争议，多数学者认为手术切除皮肤血管瘤是最简单而有效的一种治疗方法，因此对皮损

6、面积不大，比较局限，又不在身体暴露部位，没有自然消退征象的皮肤血管瘤，可采取手术切除。但手术治疗的缺点是易复发、毁形和影响功能等，且婴幼儿行手术治疗时麻醉也存在风险。手术治疗血管瘤的复发率与多种因素有关，尤其血管瘤的类型，如草莓状血管瘤复发率低，海绵状血管瘤复发率高。2放射线治疗皮肤血管瘤2.1放射性核素注射或敷帖血管瘤内皮细胞对放射线较敏感，放射性核素可引起血管瘤内皮细胞损伤和死亡，形成溃疡，致瘤体消失。在最初采用镭作为放射源，以后又采用锶90、磷32等，但数10年的经验证明，放射疗法只能对距离皮表2

7、~3mm的毛细血管瘤有效。而对于较深的毛细血管瘤和海绵状血管瘤效果较差。有学者认为采用放射疗法应十分慎重，尤其在儿童时期，可导致放射性皮炎，包括瘢痕形成、色素改变、影响骨骼发育，甚至诱发肿瘤等。2.2浅部X线治疗皮肤血管瘤浅部X线治疗仪治疗血管瘤的作用是阻止血管瘤的扩大及生长。一般在治疗800～100OR时即见瘤体停止增长，颜色开始变浅,年龄越小血管内皮细胞越幼稚,对放射线敏感度越高效果越好。应用小剂量X线治疗血管瘤，根据皮损的厚度选择穿透性与之相当的X线照射，可避免皮损下组织的损伤。l～3年后皮损的消

8、退率可达95%。3物理治疗皮肤血管瘤3.1激光或高频电刀激光或高频电刀治疗可导致瘤体气化，极少出血，同时因电灼造成的血管瘤组织坏死的范围也易掌握。但是，该治疗方法可能出现新增瘢痕和局部及周围皮肤质地改变，影响美容外观，而且不容易治疗彻底，复发率高。3.2冷冻治疗皮肤血管瘤常用液氮(－196℃)治疗，主要是利用低温，使细胞内水分快速形成冰晶，造成细胞脱水、皱缩，细胞外电解质浓缩，细胞内蛋白复合物变性，以及血流淤滞等一系列组织病理反应，使血管腔