肝血管瘤的外科治疗现状及手术指征

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1、万方数据主堡壁望丛壁盘查垫!!生!旦箜!!鲞筮!塑竺塾!塾!型!里!!竺坠i!i!!!塾望!墨!堕!堡坠竺!!!!!∑!!：!!!堕!：!肝血管瘤的外科治疗现状及手术指征王开阳傅华群【提要】肝血管瘤是常见的良性肿瘤，多发生于中年女性。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，其发现率较以往升高。对于肝血管瘤患者外科治疗的选择各学者意见不一。本文就肝血管瘤的外科治疗现状手术指征进行一综述。【关键词】肝血管瘤；外科治疗；手术指征Surgicaltreatmentandoperativeindicationofhepaticheman-giomaWA～GKai—

2、yang。FUHua—qun．DepartmentoJ’e—mergency，TheSecondA{{iliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，P．R．ChinaCorrespondingauthor：FUHua—qun，Email：ncxdfhq@ya—hoo．corn．cn[Abstract]Hepatichemangiomaisoneofthemostcommonbenigntumor，Itmainlyoccourinmiddle-agedwomen．Withthedevelopmento

3、fmediealtechnologyandtheimprovementofstandardliving。thediscoveryratehaihgerthanbefore．Therearedifferentopinionindifferentscholaraboutthechoiceofsurgicaltreatment．Thispapersummari—zesthesurgicaltreatmentandoperativeindicationofhepatichemangioma．[Keywords]Hepatichemangioma；Surgical

4、treat—ment；0perativeindication肝血管瘤(LiverHemangioma)是常见的良性肿瘤，尸检发现率为3％～20％。肝血管瘤多发生于中年女性，男女比例约为1：5～6。在组织学上肝血管瘤可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，l临床以海绵状血管瘤居多。依肿瘤直径大小，肝血管瘤可分为三级。直径<4cm者称小血管瘤，5～10cm者为大血管瘤，>10ClTI者称为巨大血管瘤。肝血管瘤患者临床症状较少见，多于体检时发现，腹部B超为发现肝血管瘤的主要检查方式。单纯肝血管瘤患者一般肝功能正常，AFP、CA一199等肿

5、瘤指标不高。对于肝血管瘤的外科手术指征各学者意见不一。近10年来，国内文献报道肝血管瘤的手术指征主要依据患者临床症状，肿瘤大小、位置、性质，是否有并发症，以及患者的职业、性别和年龄等因素。DOI：10．3760／ema．j．issn．1007—8118．2011．09．002作者单位：330006江西，南昌人学第二附属医院急诊外科(王开阳)，肝胆外科(傅华群)通信作者：傅华群，电子信箱：ncxdfhq@yahoo．coin．ca·热点聚焦·1．临床症状：小血管瘤均无症状，即使大血管瘤通常也没有典型临床症状。当瘤体较大牵拉肝被膜或压迫胃肠道等邻近组织器官时

6、，可有上腹部不适、食欲减退、恶心、嗳气。目前，多数学者把临床症状作为肝血管瘤患者手术指征之一。有认为[1]，患者有明显持续存在的源于肝血管瘤的临床症状需手术治疗。也有认为有腹部疼痛等症状的巨大血管瘤才需手术心_3]。但是，亦有学者发现，手术后患者的症状并不能完全解除，上腹部不适仍然存在。因此，有学者认为某些患者的上腹部症状可能并非肝血管所致，或并存其他疾病，如胆道疾病、返流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等，术前应排除上述疾病。依据临床症状决定手术要慎重，要在确诊系肝血管瘤引起临床症状的情况下才将其纳入手术指征。2．肿瘤大小和位置：肝血管瘤的直径一直以

7、来都是决定是否手术治疗的一个重要因素。小的、诊断明确的肝血管瘤主要以观察为主。对于肿瘤直径多大才施行手术治疗各学者认识不一。国外将直径>4cm者称为巨大血管瘤。认为直径>4cm在肝边缘或肝门部者，肿瘤易破裂出血或压迫肝门部胆管和血管，主张手术治疗[4]。所以，肿瘤直径与肿瘤所在部位往往联系在一起成为决定是否手术治疗的因素。国内解放军总医院对直径>5cm的62例患者均施行手术治疗。对41例血管瘤直径>10cm的患者进行随访(1～5年)显示患者原有症状消失，生活质量改善，无肿瘤发生。但是，患者平均术中出血量较多，约为550ml，术后有患者出现膈下积液、胆瘘等

8、手术并发症I-5

9、。因此，杨甲梅教授[6]认为，直径>10cm患者才应进行手术治