胸腰椎暴裂骨折32例的手术治疗

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1、胸腰椎暴裂骨折32例的手术治疗【关键词】胸腰椎暴裂骨折AF系统脊柱1临床资料2003/2006年我院采用AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折32（男24,女8）例，年龄23〜64（平均41.2）岁•高处坠落伤12例，车祸伤20例.损伤部位：T114例，T129例，L115例，L23例,L31例.伴脊髓神经根损伤23例,按Frankel标准分类：术前A级3例，B级7例，C级6例，D级5例，E级2例.所有病例均行胸腰椎X线摄片、CT及MRI检查.均在伤后10d内手术採用局部浸润麻醉加基础麻醉•以伤椎为中心行后正中切口，显露伤椎和上、卜•邻椎，在伤椎的上、下邻椎椎弓根部采用Weinstein定位法

2、，确定螺钉植入点，用手锥在入点处开一小口，然后取带刻度手钻（直径3.5mm）按开口处钻孔，方向宜平行椎体终板并与椎体后缘垂直，向中线倾斜10°〜15°,深度为3cm.随后用探针探查感觉骨道周壁及前方均为骨性，再用定位针插入.待椎弓根钻孔全部完成后，用C型臂X线机摄片确认方向及深度无误后，拔出定位针，然后选择直径、长度合适的椎弓根螺钉分别拧入，再取安装和调整好的正反螺纹角度螺栓及套筒从表面放入，安装并旋紧螺钉尾端螺帽•按提供撑开力的方向用扳手旋转正反螺纹套筒，对损伤节段进行均匀撑开.撑开过程中用C型臂X线机摄片观察，复位满意后放入横连杆并锁定.本组所冇病例均行关节突间和横突间植骨融合

3、.合并神经症状的23例行椎板减压.减压、复位、固定满意后，生理盐水反复冲洗切口并逐层缝合.所有患者均获随访，随访时间13〜36（平均18）mo.与正常相比伤椎高度平均矫正为91.4%.神经功能恢复按Frankel标准：术前A级3例无明显变化，术前B级7例，3例恢复到C级，4例恢复到D级.术前C级6例，4例恢复到D级，2例恢复到E级，术前D级5例均恢复到E级，术前E级2例无改变.2例取内植物时摄片发现单个椎弓根螺钉断裂•全部病例未发现植骨不融合.2讨论胸腰椎暴裂骨折是轴向载荷所致的脊柱前、屮柱损伤.屮柱损伤是暴裂骨折的特点•骨折后伤椎椎体后壁骨折碎块和椎间盘进入椎管，常引起脊髓、神经

4、根损伤•脊柱中柱是维持脊柱稳定性的关键，三柱结构中冇两柱受损即存在不稳定•胸腰椎暴裂性骨折造成椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳.治疗口的包括三个方面[1]:一是恢复或扩大受损的椎管管径，为脊髓或神经的恢复创造条件.二是侨正脊柱畸形，恢复压缩椎体的高度和脊柱正常序列.三是重建脊柱的稳定性，使患者能早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件.木组32例，采用AF系统治疗，取得满意结果.AF复位原理是利用脊柱的前后纵韧带和纤维环的牵张作用，使椎管内和椎体前缘的骨块复位，在-•定程度上缓解或完全解除了骨块对脊髓的压迫，从而达到椎管内间接减压的目的，为脊髓损伤的恢复创造良好的内环境[2]

5、.术屮旋紧椎弓根螺钉尾端的螺帽，椎弓根螺钉即产生角度螺栓所规定的角度，恢复伤椎前半部高度，并重建生理弯曲•按延长方向旋转套筒，即产生沿生理弯曲贯通脊柱三柱的均匀的撑开力，使伤椎达到解剖复位・AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折，应掌握以下3个方面：①正确植入椎弓根螺钉；②撑开复位应适度；③有效植肯融合•此外对胸腰椎暴裂肯折，行AF系统治疗，手术时机应越早越好，一般超过2wk,则已无复位可能.通过应用和观察，我们认为AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折具有操作简单、方便、固定节段短而牢固、安全、有效等优点.【参考文献】[1]涂强.胸腰椎爆裂性骨折研究进展[J].临床骨科杂志,2003,6(2):184-

6、186.[2]肖宇龙，霍洪军肠学军•胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗的疗效评定[J].创伤骨科杂志,2004,6(11)：1287-1288.