肺硬化性血管瘤的诊断与手术治疗分析

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1、肺硬化性血管瘤的诊断与手术治疗分析【摘要】目的探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的临床特征、影像特点及手术治疗。方法选取2008年6月〜2013年6月本院12例经病理确诊的PSH患者，分析其临床特征、影像特点及手术治疗方法。结果本组12例均痊愈出院，住院期间无死亡病例或严重并发症发生。术后随访6〜48个月，均经胸部X线和CT复查，无复发和转移，生存情况良好。结论PSH多起源于上皮细胞，好发于女性，缺乏临床典型症状，术前明确诊断较为困难。临床诊断应综合评估患者情况、完善体格检查后，选择合适的影像学检查（X线胸片、胸部CT）方案。手术切除是治疗PSH的有效手段，以尽可能保留肺组织为原则。

2、【关键词】肺硬化性血管瘤；临床特征；诊断；影像特点；手术治疗肺硬化性血管瘤（PSH）是临床一种少见的肺部良性肿瘤，其发生率约占肺内良性肿瘤的11%,患者普遍缺乏临床典型症状，多在体检或手术中被偶然发现，易与肺癌相混淆，误诊率较高［1］。早期正确诊断是确保PSH治疗和预后的关键［2］o本文就2008年6月〜2013年6月郑州大学第一附属医院确诊的12例PSH患者的临床特征、影像特点及手术治疗方法进行回顾性分析，旨在提高本病的诊疗水平。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年6月〜2013年6月本院收治的12例PSH患者，男2例，女10例；年龄28〜73岁,平均(4

3、8.7土5・1)岁。4例(33.3%)无症状体检发现肺部阴影，其余8例出现咳嗽5例(41.7%)、痰中带血2例(16.7%).咯血1例(8.3%)等非特异性症状。1.2诊断方法1.2.1病史及体格检查所有患者均经仔细询问病史，严格体格检查，初步判断肿瘤部位、肿瘤大小及性质，制定出下一步的诊治方案。1.2.2影像学检查X线胸片检查提示边界光滑、无毛刺、与周

4、韦I组织分界清晰的大小不等团块影；CT扫描发现边界清楚、无或浅分叶、密度均匀、无卫星灶影像(图1),肿块体积最大4.1cmX4.6cmX5.0cm,最小1.4cmX1.5cmX2.0cm。发生于右肺5例(41.7%),其中上叶

5、1例，中叶2例，下叶2例；左肺7例(58.3%),其中上叶2例，下叶5例；纤维支气管镜检查均未发现新生物，有2例(16.7%)发现相关肺段支气管外压。1.2.3细胞学检查痰细胞学检查均未找到癌细胞；涂片细胞学检查或活检均显示阴性。1.2.4术前诊断术前疑诊为肺癌5例(41.7%),可疑血管瘤2例(16.7%),良性瘤2例(16.7%),炎性假瘤2例(16.7%)；转移瘤1例(8.3%)。无一例确诊。1.3治疗方法12例均在全身麻醉下行胸外科手术治疗。其中肿物摘除术4例(33.3%),肺楔形切除术7例(58.3%),肺叶切除术1例(8.3%)。均未行肺门及纵隔淋巴结清扫术。对切除

6、肿物作快速冰冻病理检查。术后均重症监护，常规予以抗生素，未行放、化疗治疗。1.4病理及组织学诊断12例手术切除标本术后均经病理检查证实为PSHo英中5例（41.7%）经术中冰冻病理检查确诊，其余7例（58.3%）经术后病理及免疫组织化学检查确诊。1.4.1肿块术中见长径2.4-5.8cm表面光滑、质地软硕适中、圆形或卵圆形肿块，其中8例（66.7%）包膜完整，且无周围组织浸润,4例（33.3%）累及胸膜。1.4.2组织学切开肿块病变呈灰黄或暗红色，有出血灶。光镜下显示4种标本成分：出血、乳头状突起（表面立方状细胞）、结节（大量致密胶原纤维）及硕化（居于外周，伴散在出血灶）。肿瘤

7、细胞表面或裂隙可见残存肺泡上皮细胞，少数间质伴有纤维化或钙化。1.5统计学方法数据应用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果本组12例均痊愈出院，住院期间无死亡病例或严重并发症发生。术后随访6〜48个月，均经胸部X线和CT复查，无复发和转移，生存情况良好。3讨论PSH的组织学起源目前尚未明了，可能来自于上皮细胞、内皮细胞、肺泡间质间组织和神经内分泌细胞［3］。近年来，有研究指岀PSH患者上皮特征性抗原（ESA）TTF0-1与SBP均存在高阳性率表达，上皮细胞起源说得到了学术界的普

8、遍认可［4］。而流行病学调查结果显示，PSII好发于女性，本资料男：女发病率比例约为1：5,证实了这一点。究其原因，推测可能与雌、孕激素含量相关。通过长期临床观察发现，PSH生长缓慢，无明显诱原，缺乏临床症状，诊断较困难［5］。木组4例(33.3%)无症状体检发现肺部阴影，其余8例出现咳嗽5例(41.7%).痰中带血2例(16.7%).咯血］例(8.3%)等非特异性症状。但随着影像技术的不断成熟和普及，临床上对PSH的病理特点有了全新的认识，诊断率明显提高，特别是中小血管瘤发现率增多。本组1