资源描述：
《肝素治疗产后大出血致诱发DIC1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝素治疗产厉人出血致诱发DIC1例【关键词】肝素治疗产后大出血致诱发DIC,1例1病历摘要患者，32岁，以“停经40+1周，规则腹痛伴见红3h”为主诉于2006年2月23FI07：1()入院。患者平素月经周期尚规则，Lmp2005-05-15,预产期2006年2月22日，孕后无腰酸腹痛、阴道流水、流血等症状，也无头晕、眼花、头痛等不适。入院前一周出现双下肢水肿，查尿蛋白阴性，无高血压。因规则腹痛3h入院待产。孕妇素健，否认心、肝、肾等重要脏器病史，月经史：13330〜35天，婚育史：1・0亠1。查体：T37.6°C,P92次/min,R21次/min,BP129/77mmHg,神清，心肺听
2、诊无异常，腹膨隆，呈足刀妊娠外观，双下肢浮肿(+++)o产科情况:腹围106cm,宫高34cm,胎位ROA,胎心142次/min,先露:头、高浮，预计胎儿体重3.5kg,肛查：宫口2cm,先露S-3,胎膜未破。入院诊断：G3P140+1周宫妊ROA。患者入院后宫缩规律，强度中等，于09：15人工破膜加阴检示：羊水清，宫口开3cm,先露S・2，胎方位LOTo11：00肛查宫口仍开3cm,先露S・2,考虑活跃期停滞,宫缩好，予女定l()mg静推，13：()()宫口开5cm,先露S-lo14：0()再次阴检见外阴水肿，宫颈水肿，胎位LOP,宫口开6cm,先露S-1,产瘤2cmX2cm,考虑产妇活
3、跃期停滞、持续性枕后位于当日下午14：30在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见腹腔内少最腹水，子宫下段拉长约10cm,较苍白、水肿，破膜羊水量约2000ml,胎位LOP,脐带绕颈一周，紧，徒手娩出一女婴，重3560g,评分10分。胎儿娩出后宫腔及切口出血活跃,钳夹出血点,宫肌注射催产素20U,即行胎盘、胎膜徒手剥离,娩出完整,查子宫切口左侧向下延裂2cm,缝合子宫延裂处及左侧子宫切缘，发现子宫收缩差，按摩子宫，同时催产索20U静滴，并再次宫肌注射催产素20U,米索1#舌下含服，见子宫收缩仍差，宫腔出血较多，申请输血及欣母沛1支宫肌注射，见子宫下段仍不收缩，松软，出血。决定行宫腔纱布
4、填塞止血。填塞顺利，但因下段肌壁薄、无弹性，填塞后子宫卜•段针眼多处撑裂出血，撑裂最人直径达0.5cm,并见纱布被血浸透。估计产Jn1+h出血已达2000mlo急抽血查DIC全套、血常规，16：00患者出现Z肢凉，而色苍白，血压下降，此时患者心率一度下降至40次/min,经肾上腺素、多巴胺、阿拉明等处理，心率波动在110〜130次/min,血压波动80〜100/40〜80mmHg,立即行深静脉插管。发现呈高凝状态，考虑可能出现DIC早期，16：30予小剂量肝素2mg/h静滴。16：40报告PT、APTT、FIB、TT大致正常,血常规示：WBC11.4X109/L,N95.4%,HGB81g
5、/L,HCT0.225,PLT133X109/L,3P试验阴性。予输红细胞悬液、血浆等对症处理。产后近2h共出血约4000ml,考虑宫腔纱布填塞未达到治疗1=1的，患者系经产妇，要求绝育，建议行子宫切除，经家属同意后改行全麻，增加备血及抢救措施,补充凝血因子。从阴道抽出宫腔纱布，见宫腔仍有活动性出血，考虑患者年轻，即行次全子宫切除术。术后仍见阴道大暈岀血，考虑对能下段裂伤较深未缝合到位，即果断再次进腹行残余子宫颈切除术。19：00血常规报告：WBC11.6X109/L,N95.5%,HGB42g/L,HCT0.117,PLT75X109/L,3P试验阳性,D—二聚体弱阳性,FDP阳性,PT
6、21.2s,APTT72s,FIB1.5g/L,TT29.6s,考虑已冇DIC存在，试管法查5min凝血，继续予小剂量肝素2mg/h静滴。尿量800ml,色红，予法布莱士2.0g静滴补充纤维蛋白原。术后5+h累枳输液乳林格6800ml、贺斯2500ml,红细胞悬液3200ml,血浆1000ml,术中出血,包括宫腔积血、阴道出血等总计约5500ml,总输液量13200ml,共有丿求量2300ml,球红色。术后转ICU观察，并继续补液、抗感染、输红细胞悬液400ml,血浆200ml治疗，并间断使用小剂量肝素静滴至病情稳定。术后诊断：(1)G3P240+1周宫妊剖宫分娩LOP；(2)持续性枕后位
7、：⑶产后出血;(4)出血性休克;(5)DIC；(6)羊水过多；(7)子宫收缩乏力;(8)宫颈水肿;(9)脐带绕颈；(10)足刀新生儿。术后继续补液、抗感染等支持对症治疗，7天拆线出院，病理报告示足月妊娠子宫，平滑肌细胞肥人近子宫内膜而血管增多伴出血。慢性宫颈炎。2讨论本病例患者虽系经产妇，但由于胎位不正致难产，试产时间较长，手术指征是较明确的，手术早期出血以宫缩乏力为主，宫缩乏力的高危因素如羊水过多、试产时间长，子宫下端
