突发产后出血致dic1例的救治体会

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1、突发产后出血致DIC1例的救治体会【关键词】大量失血本例患者分娩过程顺利，失血量不多，产后突发宫缩乏力，大量失血致DIC。通过积极处理原发病，抗休克、抗过敏，及时补充凝血因子，果断施行子宫全切术，成功挽救了病人的生命。现报道如下。1病例介绍患者，36岁，39周妊娠，G1P1L1，2004年9月9日10am入院。入院时宫缩规律，胎心140次/min，胎位LOA，肛诊:胎头S-1，宫口开大3cm，羊膜囊突，予以人工破膜。半小时后因宫缩强度欠佳，给0.5%的催产素静滴引产。11:25顺娩一4000g女婴，胎盘、胎膜娩出完整，宫缩好，阴道流血约150ml。12:15产妇外阴口处见少量流血，色鲜

2、红，按压宫底大量血液及凝血块流出，约1000ml，宫底脐下一指，宫体收缩好，窥查阴道壁及宫颈未见裂伤，子宫下段收缩较差。立即按摩子宫，双手压迫子宫下段止血，同时给米索前列醇0.6mg舌下含化，时测血压90/60mmHg，患者精神好，神志清，皮肤、黏膜及口唇苍白。立即面罩给氧，迅速建立2条静脉通道，急查血常规及血凝四项。15min后测血压75/40mmHg，子宫下段收缩转好，但阴道持续流血且无凝血块约600ml，考虑DIC。查D-二聚体，合血浆备用，输红细胞悬液8u补充血容量，同时抗过敏，纠正酸中毒，经处理后血压维持75/40mmHg，阴道仍有不凝血流出，患者精神不振，但神志尚清。D-二

3、聚体:8.0μg/ml，PT37.1s，INR3.02，APTT83.4s，TT54.3s，DIC诊断成立。立即输血浆800ml，纤维蛋白原4.0u，全血400ml，贺斯500ml静滴。10min后考虑经补充大量晶、胶液，血压稳定，但出血仍不能止住，应立即切除子宫，祛除病因，以保产妇生命。遂于产房内行子宫切除术。手术过程顺利，术后病人呼吸、脉率、血压稳定，经继续治疗7天后康复出院。2讨论弥漫性血管内凝血（DIC）是指在某些疾病的作用下，引起广泛的微血管内血小板聚集，纤维蛋白沉积，继之形成弥漫性微血栓，并由此而导致微循环和内脏器官功能衰竭，血小板及多种凝血因子消耗，继发性纤维蛋白原溶解。

4、在产科，DIC是许多疾病病理生理过程中的一个共同的中间环节，是一种严重的产科并发症。从本例病人的发病及抢救过程中，总结出如下体会。2.1加强孕期监护及卫生宣教孕期监护包括对孕妇的定期产前检查及对胎儿的监护，是安全分娩的必要措施。特别是对高龄产妇和有其他合并症的产妇，更应做好围生期的保健。本例产妇产前只在镇卫生院做过一般性检查，无记录，产妇对此次妊娠及其危险毫无认识，更无从谈及如何加强对自身及胎儿的保健。2.2分娩期正确处理产程加强对分娩期观察，掌握人工破膜及催产素引产的指征及注意事项，科学接生，产后仔细检查胎盘、胎膜及软产道。2.3加强产后观察产后出血80%发生在产后2h内，产妇须在产

5、后继续留产房严密观察一般情况、生命体征、宫缩及阴道流血情况。疾病发现的越早，抢救成功的机会就越大。避免产科严重并发症的出现，早发现、早处理是关键。2.4医护协作，分秒必争在抢救过程中，助产人员应协助医师找出原因，执行止血措施，提供安静环境，平卧、吸氧、保暖，严密观察，详尽记录，快速建立静脉通道，并保持通畅，按医嘱及时予以输血、输液，医护人员必须密切配合，在确定原因后，分秒必争地进行抢救。（编辑:日强）作者单位:264400山东威海，威海市文登中心医院产科作者：王桂荣刘秀娜