肝硬化顽固性腹水28例治疗体会

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1、肝驶化顽固性腹水28例治疗体会［摘耍］冃的：探讨提高肝硕化顽固性腹水缓解率的综合治疗措施。方法：选择28例患者在常规治疗原发病，改善肝功能，适当限盐限水的基础上，分别给予利尿剂，降低门脉压，提高胶体渗透压，纠正低口蛋口血症，放腹水加输注口蛋口，维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征等并发症联合治疗。结果：显效7例，有效18例，无效3例，总有效率89,3%。结论：肝硬化顽固性腹水病情复杂，应采収综合性治疗措施，可有效捉高肝硬化顽固性腹水缓解率。［关键词］肝便化顽固性腹水；综合治疗［屮图分类号1R575.2

2、［文献标识码］A［文章编号］1007-8517（2011）13-0096-01肝硬化顽固性腹水亦称“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水”，系指经严格的限钠、限水摄入，大剂量利尿剂治疗后仍不能缓解的腹水，以严重肝功能障碍及肝肾综合征为明显标志，是肝驶化的晚期表现。现将笔者所在医院近3年来28例肝驶化顽固性腹水治疗情况总结报道如下。1、对彖与方法1.1一般资料本文选取2008年01月一2011年01月住院收治的28例肝硬化顽固性腹水患者，男20例，女8例，年龄在38岁70岁之间，平均年龄为54.6岁；其中24例为肝炎后肝硬化，4例为原

3、发性肝病、肝硕化。所有病例均行腹部B超、肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、特异性抗体及腹部CT检查而确诊。肝功能Child-Pugh分级：B级4例,c级12例。诊断标准符合文献标准。1.2治疗方法⑴基础治疗：包括卧床休息和饮食治疗，卧床休息对心肝肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退，改善肾灌注，消除水钠潴留，有腹水吋饮食应少盐或无盐。合并糖尿病者均给予胰岛索降糖治疗，细菌性腹膜炎（坏疽性胆囊炎）患者予外科治疗。（2）支持治疗：维持体内水及电解质、酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充。⑶腹水的治疗：肝功能损害的程度与腹水的形成及其持续

4、的久暂有密切关系，肝功能损害较轻或有改善时，则腹水消退较顺利，反之则腹水难以消追，故腹水的治疗应着重改善肝功能，在此基础上进行具它治疗，如限制水钠的摄入、利尿剂的应用、适当应用抗牛素、腹腔穿刺放液、提高血浆胶体渗透压、输注新鲜血浆及白蛋白等等。胃肠道出血是肝便化腹水患者并发腹水感染的另一主要诱因，故出血的患者应立即开始抗生素预防。2、结果2.1疗效标准显效：24h尿量21000ml，临床症状明显改善，肝肾功能正常，B超检测示腹水消失或少量。有效：24h尿量600〜1000ml，主耍症状好转，肝肾功能明显改善，B超提示腹水减少5

5、0%左右。无效：24h尿量W600ml,B超检测腹水量不减少或增多，实验室检查结果无明显好转者。显效与有效例数合计为总有效例数。2.2治疗结果显效7例，冇效18例，无效3例，总冇效率89.3%。3、讨论肝硬化腹水的形成机制为钠水的过呆潴留，与下列因素有关：①门静脉压力增高；②低口蛋口血症，③淋巴液住成过多，超过了胸导管引流的能力，淋巴液印II：包膜和川门淋巴管渗透至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循环血量不足。肝硬化顽固性腹水治疗上不能单纯使用利丿求剂，而应积极寻找并纠正以下因索：①有效血

6、容量减少：顽固性腹水的发展机制之一为有效血容虽减少，肾小球滤过率下降，水钠在近曲小管大虽被吸收。因此纠正冇效血容屋不足，是治疗顽固性腹水的重要扌&施°20%卄露醇为一种高渗溶液，不被组织利用和分解，进入血液循环后可提高血浆渗透压，使组织间隙的液体迅速转入血管内，导致血容量增加，与20%人体白蛋白合川，具冇协同作用。由于血容量扩张，提高了肾血流量及肾小球滤过率，促进水钠排泄，与速尿同川而达到利尿、消除腹水的目的。但应注意扩容治疗使容量迅速扩张，引起门静脉压力进一步增高而易诱发食管曲张静脉破裂出血。②腹腔感染：肝驶化顽固性腹水的期

7、一重要原因是腹腔感染发生SBPO木病可在无明显细菌感染情况下发生，腹水进行性增多，利尿剂治疗无效。提示对SBP的早识别、早诊断、早治疗是降低其发病率和病死率的关键，腹水中PMN是诊断SBP—个比较特界性的指标。本组有2例腹水为渗出液，抗一般细菌治疗无效，再做进一步检查进行抗结核治疗有效，说明对结核病警惕性不高。应注意近年结核病重新抬头的现象，对肝硬化免疫功能低下的患者，应进行结核病的相关检查以减少结核病的误诊误治。③水电解质平衡紊乱，心功能障碍：本组病例均存在不同程度的低钾、低钠、低氯，严重的低蛋白血症，营养不良，这些因素乂造

8、成了心功能障碍，与文献报道相符。治疗上主要是限盐限水，适当补充氯化钾,合理使用利尿剂。参考文献[1]梁扩寰,肝脏病学[M]・北京:人民卫生出版社,2003(2)：836[2]姚希贤,肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展[J]•中华消化杂志,1997,17(6)：313-314