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1、浅谈顽固性肝硬化腹水的治疗经验肝硬化并顽固性腹水临床较常见，病情较复杂，并发症较多，治疗有一定难度，现将我院2013年收治的36例顽固性肝硕化腹水治疗情况做以下临床分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组顽固性肝硬化腹水患者36例，均为住院患者，男29例，女7例；年龄38~66岁，平均48岁。本组患者均为肝炎后肝硬化，所有病例均行肝肾功能、病毒标记物、HBV-DNA、腹水常规、腹部B超等检查。肝功能Child-Pugh分级B级6例，C级30例；乙型肝炎34例，丙型肝炎2例；合并上腔静脉血栓狭窄2例；肝硬化顽固
2、性腹水诊断符合文献［1］标准。1・2 临床表现 本组患者均有纳差、腹胀，尿量减少，口渴19例(53%),发热10例(37°C〜38・5°C)占28%,上消化道出血8例(22%),腹痛者6例(17%),腹压痛17例(47%)o1・3 实验室检查 周围血白细胞＞10X109/L者7例(19%),＜4.0X109/L者17例(47%),黄疸增高12例(33%),血钠、钾、氯均低于正常值者28例(76%),低蛋白血症30例(83%),腹水为渗出液者12例(33%),中间性腹水16例(44%),血性腹水2例,
3、腹水多形核细胞＞50%者26例(72%),合并不同程度肾功能障碍者10例(28%),腹水培养阳性1例(3%)为大肠杆菌。1・4 治疗与转归 （1）休息，有上消化道出血者给予降门静脉压及止血治疗、护肝治疗；（2）有腹痛、腹部压痛、腹水白细胞增多（包括屮间性腹水）者，可认为自发性腹膜炎（SBP）,及早应用抗菌药物如头抱二、三代药物，嗥诺酮类药物等，连续用药10〜14天；（3）纠正低蛋白血症，提高胶体渗透压，输白蛋白、血浆；⑷有的患者因腹胀限水而引起血容量不足，在补液同时给予速尿、安体舒通，20%甘露醇利水;（5）对腹水量大
4、、症状重者采用放腹水，输白蛋白及利尿剂综合措施；（6）活动性肝硬化并顽固性腹水者，可口服拉米夫定100mg/d,连续服用。笔者观察10例，其中服药长者近4年，有4例肝功能恢复正常，腹水消失,可参加一般体力劳动，有2例自行停药发生重型肝炎，有2例好转，2例无效；（7）肾功能不全者禁用肾损害药物。经过综合治疗，顽固性肝硬化腹水得到控制者24例（67%）,自动出院4例,未得到控制者8例（22%）,最终死于上消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝肾综合征。2 讨论肝硬化并顽固性腹水治疗上不能单用利尿剂，应积极寻找引起顽固性腹水的原因并加以纠止，
5、多数患者可以得到缓解。（1）控制感染。自发性腹膜炎（SBP）是引起顽固性腹水的重要原因，SBP临床表现不典型，表现为发热、腹痛者很少。腹水常规为重要参考指标，腹水白细胞数＞0.2X109/L,多形核细胞＞30%可疑为腹腔感染，人于50%可判定为感染。应尽早应用广谱抗菌药物，如二、三代头抱及唾诺酮类药物，对G-杆菌有较好的杀菌作用，用药时间不少于2周。腹水培养阳性率低可不作为主要参考指标；（2）纠正低白蛋白血症。肝硬化腹水患者食欲差，肝脏合成白蛋白功能障碍，导致低白蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降，尽早补充白蛋白，提高胶体渗透压，能增加利尿效
6、果；（3）肝硬化腹水患者因腹胀而限制饮食，同时利尿剂的作用，使冇效血容量减少，肾小球滤过率下降,水钠在近曲小管大量被吸收。因此，纠正有效血容量不足，是治疗顽固性腹水的重要措施（4）水、电解质平衡失调：本组患者均存在不同程度地低钠、低氯、低钾，与体内水分过多的稀释及食欲差、限盐、利尿均有关。治疗上笔者主张大量腹水可不必严格限钠盐，适当补充钾盐，合理使用利尿剂；（5）肝硬化并顽固性腹水多属于Child-Pugh分级C级，5年生存率为14%,并多为乙型肝炎病毒复制所致，抑制乙肝病毒复制是恢复肝功能的重要措施。[2〜3]。综上所述，顽固性肝硬化腹
7、水是人体复杂的病理生理过程，要进行全面分析莫原因，实行综合性治疗，多数患者得到缓解。参考文献1 冯占文•肝硬化失代偿并自发性腹膜炎102例分析•实用内科杂志，1987,7（2）：74.2 陈健芳•肝硬化顽固性腹水23例治疗初探•中国实用内科杂志，2000,20（11）:676.3 林永焕•关于肝硕化腹水限钠治疗问题•中国实用内科杂志，2000,20(6):381.
