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1、【摘要】冃的：探讨脑挫伤的放射影像学和临床进展的相关因素。方法：回顾性分析98例脑挫伤初期行非手术治疗者的CT和临床资料。脑挫伤进展的放射学标准为CT扫描显示脑挫伤范围增大30%。结果：98例中，44例(45%)CT显示明确的脑挫伤病灶扩大，其中12例協行手术治疗。初期脑挫伤的范围大小和有无硕膜下血肿对脑挫伤的进展有预示意义(P二0.0212和0.05)o良好的GCS和年龄轻对于好的结局有预告意义(P〈0・001和P二0.011)。结论：原发脑挫伤范围人及低GCS是早期发牛脑挫伤进展的危险因素。【关键词】创伤性
2、脑损伤；脑挫伤；挫伤进展仓
3、J伤性脑损伤仍是创伤患者的主要死因,在这些患者屮颅内血肿和脑挫伤的发主率最高。脑挫伤的CT表现为血肿和组织水肿呈胡椒盐样改变，并可见团块效应增加的趋势［1-2］o笔者对脑挫伤早期行非手术治疗的98例患者行回顾性分析，探讨脑挫伤初期行保守治疗而在英后行延期手术治疗患者的CT和临床特征，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年5月-2011年4月本院收治的98例颅脑损伤患者，男79例(81%),女19例(19%)o年龄17〜84岁。其中交通伤72例，坠落伤26例。全部患者头颅CT诊
4、断为脑挫伤或创伤性颅内血肿，并R在伤后早期行非手术治疗。初期GCS13〜15者45例(46%),9〜12者23例(23%),3〜8者29例(30%)。9例(9%)有深部脑挫伤。首次CT扫描脑挫伤50ml者7例(7%)o1.2方法双排螺旋CT检査采用西门子SOMATOMSpirit双排螺旋CT扫描机，常规行头颅平扫，扫描范围自颅底至颅顶，管电流为180mA,管电压为130kV，数据采集示以标准算法重建，重建层厚为5.0mm,重建间隔为5.0mm,并在efilm工作站中进行平面重建(MPR),结合多角度旋转和切割功
5、能，充分显示病变。复习全部患者伤后首次CT扫描并计算挫伤体积大小，应用ABC/2公式计算，A,B,C分别表示脑挫伤的一个角对另一个角的最大直径，此公式容易使用，而几其准确性是可靠的［3］。对胡椒盐样表现范围进行测定。脑挫伤分为脑叶挫伤或脑深部挫伤，额叶、颍叶、顶叶或枕叶挫伤为脑叶挫伤，间脑、脑干、或小脑挫伤为脑深部结构损伤。1.3脑挫伤范围增大的CT扫描标准脑挫伤范围比首次CT扫描所见增大$30%称为有意义⑷。1.4手术颅内压监护、开颅血肿清除术或开颅减压术。1.5统计学处理应用SAS9.1.3软件，字2检验用
6、以检验放射学脑挫伤进展的相关单变虽关系，t检验用以评价入院时GCS水平与其后冇无变化二组间的差异，Harrell法用以评定影像学和患者白身对预后有意义的因素，P<0.05为差异有统计学意义。2结果全部患者早期CT扫描复查时间是从颅脑损伤后4h〜4d,44例(45%)显示脑挫伤有进展，12例(12%)需要行手术治疗，其中2例是为行颅内压监护，10例行开颅手术。开颅手术者中，冇4例行挫伤组织清除，其中冇2例加行硬膜下血肿清除，该4例患者脑挫伤体积为14〜92ml,初期GCS9〜13,全部患者是在伤后的第1个48h内
7、进行手术。其余6例中，硬膜外血肿清除术5例，去骨瓣减压术1例。CT扫描显示脑挫伤有进展的患者，对神经外科手术治疗的需要也增加。脑挫伤有无进展者之间GCS差异无统计学意义。多变量统计学回归分析显示，入院时挫伤范围和硬膜下血肿是否存在对于判断脑挫伤的进展是有意义的(P值分别为0.0212和0.05)。良好的GCS和年龄轻对于好的结局有预告意义(P〈0.001和P二0.Oil)o3讨论本纽病例分析显示约有半数的非手术治疗的脑挫伤患者，在伤后早期脑挫伤有进展。rti于采用的标准不同，各家报告的发生率存在很大的差别。Oe
8、rtel等［3］报告为51%,Stein等［4］报告为44%,Yadav等［5］以挫伤范
9、韦
10、扩人1倍为标准，报告的脑挫伤进展的发生率仅为16.4%,本组患者脑挫伤进展的发生率为45%,笔者以为应用脑挫伤体枳增大30%为标准，既有利于降低对脑挫伤进展评价时所发生的误差，对于制定恰当的诊断和治疗计划十分有益。创伤性颅脑损伤早期脑挫伤的范围人小和同时存在的SDH对脑挫伤进展具有统计学意义［6］,以前曾有关于SDH与脑挫伤进展Z间的相关性的报道，一种解释认为SDH可能是继发于较大挫伤部位下方的脑叶破裂，从而便挫伤组织
11、体积有增大的可能。CT扫描所示脑挫伤范围的改变対患者的治疗貝有重要意义，因为不是所有扫描显示有进展的患者均有明显的临床症状和体征加重，因此，颅脑损伤早期有效、及时的CT复查，对于进展性脑挫伤并且是需要手术治疗者是有意义的。木组4例延期行挫伤组织清除的患者中，有3例是以CT复杳发现挫伤范围增大作为手术指征的。放射影像学显示的脑挫伤体积增大常预示患者结局差，Stein等［4］认为创伤后放射
