对冲性前额叶脑挫伤临床诊治进展

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1、对冲性前额叶脑挫伤临床诊治进展高宇平广丙岑溪市人民医院543200摘要：对冲性前额叶脑挫伤是较为常见的一种颅脑损伤，其具有病情变化快、病死率高等特点。因患者早期意识障碍较轻，未引起重视，一旦病情恶化，抢救不及时易导致严重后果，因此临床上要密切观察跟踪病情的变化，监测颅内压和定时复查动态头颅CT,掌握好手术指征，及时进行开颅清除坏死脑组织和去骨瓣减压，挽救患者生命。关键词：前额叶；对冲性脑挫伤；手术治疗对冲性前额叶脑挫伤是较为常见的一种颅脑损伤，多由于枕部着力减速性损伤而发生，具有冲击点伤轻，对冲部位伤重，病情复杂变化快等特征，临

2、床上，患者的早期意识障碍比较轻，常常未引起医务人员的重视，一旦病情迅速发生变化时，抢救大多已经来不及了，造成严重的后果［1-2］。木文阐述了冲性前额叶脑挫伤临床诊治进展，以提高对此病的治疗效果。1对冲性前额叶脑挫伤的病因和特点对冲性前额叶脑挫伤产生的主要原因是枕部着力的减速损伤导致。枕部着力时，头颅遇到障碍突然停止运动，脑组织由于惯性无法立即停止，在颅内相对运动，和凹凸不平，粗糙的额骨眶板产生摩擦而形成伤害。在受伤初期脑内出血量较少，尚未产生血肿，慢慢脑挫伤区域代谢紊乱，局部血肿产生并>1.血肿范围进一步扩大，引起严重后果。对冲

3、性前额叶脑挫伤患者主要有以下特点：①头痛进行性加重，甘露醇等脱水药物只能暂时缓解病情，无法治愈［3］;②病情极易突然恶化，意识由清楚快速发展到意识丧失，并双侧瞳孔散大，对光反射消失，继而呼吸改变，由双侧瞳散大至呼吸改变的时间较为短暂，甚至个别患者可表现为呼吸停止；③神经系统检查，除颈部有抵抗外，均无其它神经系统阳性体征，甚至意识变化前也无定位体征。④血压进行性升高，呼吸节律改变。2诊断2.1临床表现对冲性前额叶脑挫伤多因暴力造成枕部着力减速损伤，如交通事故，高空坠落等。大多数患者在早期临床表现为昏迷、意识障碍较轻、嗜睡、头痛、呕

4、吐，伴有躁动等精神症状。稍后病情可以加剧变化，表现为头痛、呕吐和躁动加重，意识障碍加深转&迷，受伤后期主要表现为眼底改变和视力减退。2.2影像学检查目前，CT是检查对冲性前额叶脑挫伤的奋效手段，CT有较高的密度分辨率和较清晰的图像，比较直观，在加上它能够清晰的显示血肿的形状、大小、与周围组织的关系等详细情况，可以准确的对血肿进行定位，为医生综合分析患者各方面情况而选择最佳的治疗方案提供帮助。对冲性前额叶脑挫伤患者的CT特点：血肿位于前额叶底部两侧额叶的内侧面，伤后血肿一般为6-10ml,病情变化前变化为10-15ml,变化不显著

5、，但血肿周围的水肿范围呈进行性扩大，甚至可超过血肿体积数倍，可能是前额叶底部血管受到大脑镰的卡压所致。中线结构无移位，但两侧侧脑室额角却明显受压变窄，其至消失。侧脑室额角受压导致额角间夹角明显增大，大于120°[4-6]。2.3处理原则和手术指征处理病情恶化的病人吋，应该遵循以下处理原则：医务人员首先应该给予静脉滴注速尿、甘露醇等脱水方法以降低颅内压，同时予以吸氧及保持呼吸道通畅等措施，减轻因缺氧而造成的颅内压上升。对于无呼吸骤停患者应急诊行冠开颅清除坏死脑组织和去骨瓣减压术，行此类手术能够平稳的使颅内压下降，避免因单侧

6、减压引起中线结构移位和镰下疝的发生。患者出现如下情况吋，应及吋进行手术治疗：（1＞对虽使用甘露醇等脱水药物，但临床症状（如头痛、呕吐等）不但无缓解反而呈进行性加重者；（2）颅内压监测发现颅内压持续在25mmHg以上者；（3）动态复查头颅CT,显示水肿范围进行性增大，侧脑室额角明显受压变窄，甚至消失，额角间夹角大于120°者；（4）眼底检查较快出现视神经乳头水肿等变化者；（5）单侧血肿≥30ml或单侧血肿<30ml,但挫裂伤范围较大、脑水肿脑肿胀，占位效应明显的；（6）血肿量>50ml或双侧额叶脑内血肿者

7、;（7）如血肿及周围脑水肿的直径>5cm者;（8）CT显示各脑室均缩小，同时环池亦有受压其至闭塞时应考虑手术治疗；（9）病人发生脑疝甚至呼吸停止早期仍应争取手术，不应成为手术的禁忌症［7-10］。总而言之，不能单纯以患者的意识、血肿量大小、中线有无移位等来确定手术指征，有以上变化者或同时出现几项变化时，应该及时考虑手术治疗，以免贻误治疗吋机，造成遗憾［11-12］。3治疗方法手术采取开颅清除坏死脑组织和去骨瓣减压术。手术方法：头皮做两侧对称的接近标准外伤大骨瓣开颅切U，同吋将两侧颅骨钻孔锯开去除骨瓣，先行双侧硬膜悬吊后再双

8、侧同吋打开硬膜，暴露额、颞、顶叶、颅前窩和颅中窝，彻底清除坏死脑组织，降低颅内压。将硬脑膜与颞肌筋膜硬脑膜减张缝合，所有患者术后常规冬眠减温，防治感染，控制颅内压，早期气管切开保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，鼻饲肠内营养，以及保持水电解质平衡等对症支持治疗［13-