脑内小脓肿24例临床分析

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1、脑内小脓肿24例临床分析中国神经粘神疾病杂志200（）年第1期第26卷短著述作者：罗宇付求真王者晋单位：罗宇（武警重庆总队医院神经内科400061）；付求真王者晋（第四军医大学唐都医院神经内科）我们于1994年1月至1997年6月收治24例经CT确诊的脑内小脓肿，并在CT监护下采用药物保守治疗获得较好的疗效。现结合文献，对其临床表现、CT特征、诊断及治疗进行分析。1临床资料1.1一般资料：男16例，女8例。年龄6〜47岁，平均22.4岁。有中耳炎史、额血部师肿挤压史各1例，余22例为隐源性。病程1天〜8个月，平均76.4天。1.2临床表现：以癫痫为首发症状

2、者22例，其中伴有头痛、呕吐6例，一•侧肢体无力5例；发热及半身麻木各1例。神经系统体征：一侧肢体肌力稍差6例，视乳头轻度水肿2例，病理征阳性2例，偏身感觉障碍1例。癫痫类型：全身强宜-阵挛发作10例，单纯部分发作7例，混合型发作5例。脑电图检杳13例，异常6例，其中散在慢波5例，棘慢综合波1例。化验血白细胞总数及中性粒细胞增高2例，余正常。24例脑脊液检查：压力、糖与氯化物正常，蛋白增髙2例；脑脊液细胞学检查18例，异常8例（6例小淋巴细胞增高，2例单核细胞增高）。18例作血及脑脊液張虫凝集试验，均阴性。1.3CT所见：24例作治疗前后对比行平扫及增强扫

3、描，结果：①脓肿均在幕上，23例为单发，1例为多发（两个脓肿），合计顶叶13例，额顶6例，颍顶2例，顶枕1例，额叶I例，颛枕及额颗并存1例。累及顶叶者共22例（22/24）o②CT特征：平扫多为幕上近皮质处不规则低密度灶，直径8〜20mm,平均14mm,未见脓肿壁，无占位表现。增强扫描呈环状强化22例，结节状强化2例，直径均小于20mm。脓肿壁厚度除1例为4mm夕卜，余均在2~3mmZ间。1.4治疗与转归：除抗癫痫、防治脑水肿及对症治疗外，静滴人剂量青霉素1040万U〜2080万U/d或氨节青霉素12g/d,甲硝吐1.5/d或氯霉素1〜2g/d治疗。1个月

4、为1疗程并复查CT1次。结果：治愈21例，复查CT脓肿消失，疗程1个月〜5个月，平均640；好转2例，因经济原因出院，复查CT强化影缩小，水肿带消失；无效1例，转外科手术治疗。2讨论2」脑内小脓肿的临床表现及CT特征：脑内小脓肿青少年多见，临床表现缺乏特征,多因癫痫发作就诊，尢明显感染征象及脑膜刺激征、病理征，人部分脑脊液检杏正常，临床多数被诊断为癫痫待查。本组24例因癫痫、头痛等就诊，除2例有“感染灶”夕卜，余22例为隐源性，头颅CT检查发现均为脑内小脓肿所致，说明CT是发现和确诊木病的一种有效方法。木组多数以癫痫为首发或唯一症状,可能与脑内小脓肿多位于

5、易导致癫痫的中央区，且脓肿都位丁灰白质交界处的浅表处有关。本组病例脑内小脓肿的CT特征为：①平扫仅见不规则低密度灶，其周边未见脓肿樂，CT值25〜45Huo②增强扫描多呈环状强化，少数为结节状强化，CT值45〜95Huo③脓肿均在幕上，靠近脑表，累及皮质及白质，除1例有两个脓肿外,均为单发。顶叶受累达22例（22/24），其中单纯顶叶者13例,说明顶叶是脑内小脓肿的好发部位，与吴氏等报道一致［1］。可能与顶叶在脑表占较人范围，血循环相对薄弱，易造成缺氧环境，使细菌尤其是厌氧菌容易繁殖有关。2.2脑内小脓肿的诊断：我们认为以下几点有助于诊断：①青少年发病；②

6、癫痫为首发或唯一症状，少数有一过性神经系统症状体征；③多无明确的感染史及感染征象：④周围血象及脑脊液检查多正常，脑电图无特异改变；⑤CT特征为近皮质处片状不规则低密度灶,呈环状或结节状强化，直径多小于20mm,经抗感染治疗脓肿可消失。但需与脑囊虫病、脑肿瘤、癫痫后局限性脑水肿等疾病鉴别。2.3脑内小脓肿的治疗：木组经治疗前后对比CT平扫及增强扫描确诊为脑内小脓肿，且病人一般状态良好，加Z有效的抗牛素，尤其是对厌氧菌感染的重视，因此取得良好的疗效。本组用大剂量青霉素及甲硝哇为主的药物治疗，治愈21例，平均用药64天，与国外报道和似［2］。治疗有效的指征为CT

7、显示水肿带减轻或消失，强化影缩小或消失。此时应继续治疗4周以上，直到CT完全正常为止。根据文献及本组的治疗经验，影响药物疗效的因索主要有病程、药物敬感性和用量以及脓肿壁厚薄。故治疗上应选择易通过血脑屏障的广谱抗生索，同吋注意应用抗厌氧菌药物，早期、足量、足程、联合用药。参考文献1,吴育锦,隋邦林,贾礼明.脑内小脓肿的CT诊断.中华放射杂志,1988,22(5)：2762,王茹(摘译).脑脓肿首选药物治疗.国外医学神经病学神经外科学分册，1984,11(3)：164(1999-01-23收稿)