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1、脑卒中后癫痫临床诊治分析【摘要】H的探讨脑卒中后癫痫的发病机制及诊治措就。方法回顾分析2005年5月至2010年2月50例患者的临床资料。结果木组患者在治疗脑出血的同时,配以抗癫痫药物治疗。其小15例在急性期2周内死于颅内高压、再出血、脑疝及上消化道出血，病死率为30%,急性期癫痫发生早、频率高,金身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死广。其余35例经抗癫痫治疗发作得到控制。出血性卒中后急性期癫痫发作岀现早，发作频率高，以全身强直性痉挛性发作病死率最高。结论长期、正规应用抗癫痫药物的治疗，可以减少癫痫复发。对于迟发型癫痫患者，应常规应用抗癫痫药物治疗，根据
2、发作表现和随访结果再进一步确定停药时间。【关键词】脑卒中；继发癫痫；癫痫发作与预后脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症,可发工在脑卒中的急性期或卒中后数月至数年，反复的痫性发作会加重脑损害,影响患者预后和生存质虽。近年来随着脑血管疾病发病率逐年上升，脑卒中后癫痫病也逐年增多。为了解卒中后癫痫的发展规律,我们对2005年5月至2010年2月收治脑卒中后继发癫痫患者50例患者的临床资料进行分析，总结如下。1资料与方法11一般资料木组50例，其屮男35例，女15例;年龄50'80岁。全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后，住院期间到出院随访期$2次癫痫发作，并排除英他原因
3、所致,既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年屮华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发牛的时间，人为的将其分为2类，即卒中后2周内发牛.者为早发性癫痫发作,2周后发作者为迟发性癫痫发作。12癫痫首次发作时间岀血性卒屮肩第1夭出现癫痫发作10例（死亡5例）；第2天8例（死亡4例）;第3~6天17例（死亡1例）;第7〜14天15例（死亡1例）。13攧痫发作频率急性期14d内发作2次癫痫18例（死亡2例）；发作3~5次15例（死亡5例）;发作7次以上12例（死亡8例）o14癫痫发作类型按照1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）分类方法划分，本纽单纯部分运动性发作20例，山
4、部分发作至全身强总痉挛性发作15例，全身强总痉挛性发作15例。15癫痫与出血部位本组癫痫患者脑出血•灶位于脑叶30例，其中额叶6例,颍叶14例，顶叶4例,濒顶叶6例;位于基底节区20例,其中外囊10例,丘脑3例，小脑3例,脑干4例。16治疗及预后本组患者在治疗脑出血的同时，配以抗癫痫药物治疗。具屮15例在急性期2周内死于颅内高压、再岀血、脑疝及上消化道出血，病死率为30%,急性期癫痫发生早、频率高，全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿，最终导致脑疝死亡。英余35例经抗癫痫治疗发作得到控制。出血性卒屮麻急性期癫痫发作出现早，发作频率高，以全身强直性痉挛性发作病死率最高。
5、2讨论21发病机制目前尚不完全了解，可能与以下几点有关:早期癫痫发作主要是由于脑出血引起局限性或弥漫性血管痉挛或出血后脑水肿筹，使脑细胞缺血缺氧，代谢紊乱致神经元兴奋性增高,产生界常放迫引起;治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等因素均可使抽搐阈降低而出现癫痫发作;晚期发作主要为卒中后引起胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫放电[1]o22癫痫的发生率国外为1004%,国内为47%〜93%。本组发生率较国内略高，可能与近年来临床应用CT检杏，使小最脑叶出血的患者得到确诊，而脑叶出血继发癫痫者所占比例最大。23癫痫发作与出血灶的关系脑叶出血常并发癫痫，其中颍
6、叶、顶叶更常见，而壳核和丘脑岀血很少引起癫痫[2]o木组资料表明脑叶发生率以颍顶叶最多见,与文献报道相符,表明癫痫的发生与出血部位有明显关系。24攧痫发作与预后本组2周内癫痫发作病死率为30%。急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑岀血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死广。因此，在抢救脑出血的同时,选择有效药物，进行抗癫痫治疗，控制癫痫发作,是成功抢救此类患者的重要措施。25治疗脑卒中后癫痫，特别是频繁的强直阵挛发作，持续状态如不及时控制，会加重病悄，应及吋治疗，抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗大多有效，疗效满意。早期发作多不需长期服抗癫痫约,迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械
7、刺激所致，是慢性过程，应给予足够重视，需耍坚持长期治疗[3]0传统的抗癫痫药物由于存在较多的药物间相互作用，故不推荐使用。拉莫三嗪、加巴喷丁与抗凝、抗血小板药物间的相互作用少,是卒中后癫痫的首选药物。对于不服用抗凝、抗血小板药物的患者，卡马西平和丙戊酸也是可选药物。由于经济因索，木组患者均应用一线抗癫痫药物治疗，治疗效果较好,未出现明显药物不良反应。抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药，目前多主张单一药物治疗，从小剂量开始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度，忌突
