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1、脑卒中继发癫痫25例临床分析【摘要】H的探讨脑卒中与其继发癫痫的关系。方法回顾性分析365例脑卒中患者并发癫痫的发病率、发病时间及预示。结果脑岀血示癫痫占5.66%；脑梗死后癫痫占'6・42%；蛛网膜下腔出血后的癫痫发生率最高占21.05%(4/19)o卒中后2周内发作占多数,为68%。发病后4周内死亡率为12%,明显高于非癫痫组的3・52%,P<0.01。另外，继发癫痫与病变部位有关。结论脑卒中是老年人癫痫的重要原因，且卒中并发癫痫较非癫痫组预后差。【关键词】脑卒屮；癫痫；临床分析脑卒中是老年人继发性癫痫的重要
2、原因研究脑卒中为攧痫的关系有较为重要的意义。木文就我院1997-2007年间收治的365例住院的脑卒中患者的临床资料作一分析。1临床资料1.1一般资料本资料中脑出血159例,脑梗死187例,蛛网膜下腔出血19例。临床诊断符合1996年笫四次脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断标准[^,脑卒中继发癫痫患者共25例，其中男17例，女8例；年龄50^82(64±15)岁。既往无癫痫发作史。均经头部CT或MRI检杏，除外其它原因引起的继发性癫痫发作。1.1.1癫痫发生率脑出血患者159例中，9例冇继发
3、性癫痫发作，占5.66%。出血部位与继发性癫痫发生的关系为:脑叶出血19.04%(4/21),局限于基底节出血2.47%(2/81),丘脑出血破入脑室5.71%(2/35),小脑出血5.26%(1/19),脑干出血3例未发牛癫痫。脑叶出血、基底节出血破入脑室的癫痫发生率较单纯基底节出血明显要高。蛛网膜下腔出血后的癫痫发生率最高占21.05%(4/19)o脑梗死患者187例，继发性癫痫发生率为6.42%(12/187)。根据临床诊断分为脑栓塞8例，脑血栓形成179例。其中脑栓塞为12.5%(1/8),脑血栓形成6.
4、15%(11/179)。脑梗死部位与癫痫发生的关系如下:影响到脑叶、皮层梗死13.04%(6/46),基底节梗死2.91%(3/103),小脑梗死4.76%(1/21),脑干梗死6.67%(1/15)，而局限于丘脑内梗死2例无一例发牛癫痫。皮层梗死较非皮层梗死发牛继发性癫痫的儿率明显高(P<0.01)o1.1.2癫痫发作类型癫痫发作分类根据1985年第一届全国癫痫学术会议分类草案。全面性发作11例(其中脑出血3例，蛛网膜下腔出血后3例，脑梗死5例)；部分性发作10例(其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血后1例，脑梗死4
5、例)；GTCS持续状态1例(脑出血)；部分性发作发展成全身性发作3例(脑梗死)o1.1.3癫痫发生的时间发病当日6例,占24%(6/25),2『2周11例，占44%(11/25),2〜4周8例,占32%(8/25)o有癲痫发作的患者4周内死亡3例,占12%(3/25)e非癫痫组为3.53%(12/340),P<0.01。2讨论本文资料脑卒屮继发癫痫发牛率为6.85%,其中发牛率以蛛网膜下腔出血为最高(21.05%),多数丁•病后两周内发生，脑卒中所继发的癫痫与病变部位、病灶大小有明显关系。木文资料说明，病变发生于
6、脑叶的患者，其继发癫痫的比例明显高于其他部位;脑梗死病灶直径>2cm患者，具继发癫痫的比例明显高于梗死灶直径<2cm患者。据此推测脑叶病灶会累及大脑皮层而引起痫性放电。癫痫发作类型屮，以全面性强直-阵挛发作为多见，蛛网膜下腔出血占75%,脑出血和脑梗死分别为33.34%和41.67%,K次为部分性发作。除蛛网膜下腔出血外，癫痫发作与病变部位有关，影响脑叶和大脑皮层的患者癫痫的发生率高，这与继发性癫痫一般系大脑皮质或皮质下病灶所致的观点相符[2]o卒屮后癫痫的机理较为复杂，可因病灶屮心区脑组织
7、坏死、软化，代以胶质细胞增生;邻近脑组织受压、移位;脑组织缺氧、脑水肿。早期癫痫是由于急性脑血液循环障碍、缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接対神经元的刺激引起痫性放电;卒中急性期过度脱水或电解质紊乱或合并感染使抽搐阈降低[3]o本组早期发作17例均有不同程度意识障碍和脑水肿症状，癫痫发作为短时，仅给予对症处理，提示早期发作脑水肿是重要的致病因素。迟发性癫痫主要是因中风囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生,胶质疤痕形成癫痫灶所致。这些因素难在短期内消除，本组8例迟发性癫痫
8、均给予长期、止规抗攧痫治疗。本纽脑卒屮继发癫痫较非癫痫纽预后差。对于皮层或皮层下病灶的急性脑血管病患者要警惕继发性癫痫的发生，尽早发现并尽早处理。一般急性期出现癫痫，可给了短期的抗癫痫药物治疗，以后逐渐停药观察。对于迟发或复发者应给予正规抗癫痫药物治疗，药物的选择应个体化,人多单一用药即可取得好的疗效。参考文献[1]中华神经内科学会，屮华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断
