联合术式治疗大隐静脉曲张298例分析

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1、联合术式治疗大隐静脉曲张298例分析作者：张居文单位：青岛大学医学院附属烟台毓磺顶医院血管外科【关键词】大隐静脉曲张外科手术治疗结果我院2000年2月〜2005年6月采用联合术式治疗大隐静脉曲张298例342条肢体，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料大隐静脉曲张病人298例，男197例，女101例；年龄24〜81岁，平均44.7岁。左侧大隐静脉曲张163例，右侧91例，双侧44例，共342条患肢，其中179'例有不同程度的皮肤营养性改变。术询均行彩色多普勒超声检查，确诊为单纯性大

2、隐静脉曲张。1.2手术方法手术前1d均站立位用甲紫液描记病人所有曲张静脉走行,H-描记时注意扪查主要穿通支位置有无静脉膨起、空虚感，必要时可结合双绷带法判断穿通支位置。手术采丿更膜外麻醉。人隐静脉主干处理采用高位结扎、顺行全程剥脱术：先在内踝处做一•长约1cm的纵形切口，切断并结扎大隐静脉起始端，并向近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟处；取腹股沟卵圆気位置纵切口约3〜5cm,距隐股交界约0.5cm切断并结扎大隐静脉主干，引出剥脱器头端；将股、踝切口处人隐静脉主干分别与剥脱器固定，缝合两处皮

3、肤切口，仅留腹股沟切口卜-端一针暂不打结。蚓状曲张的屈支静脉处理采用电凝术：取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，于小丿腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。若小腿区有明显团块状曲张静脉，采用点式剥脱术治疗：先在患处切数个1.0〜1.5cm小切口，分段剥脱主要静脉后，再电凝其余曲张静脉属支；对病变的穿通支静脉处理采用小切口筋膜外结扎术。若穿通静脉位置有明就的窦样膨起（尤其CockettI、II、III穿通支或该处有皮肤色素沉着、溃疡），则

4、于该处取约3cm纵形切口，显露该穿通静脉并于深筋膜外结扎之，间断或“8&idquo;字缝合该处深筋膜缺口。弹力绷带口足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干，手术结束。术后鼓励病人主动活动术侧肢体，6h后便可下地，适当应川活血药物及循环驱动器辅助静脉回流，拆线后配穿循环驱动袜1〜3个月。1.3治疗结果所有病人均可于手术次日下床自主活动。出现皮肤灼伤6例，腹股沟切口下血肿13例，小腿皮下条索样硬结17例。无1例发生切口感染及术肢深静脉血栓

5、形成。皮肤灼伤短期内愈合，均按期拆线、出院。随访3个月289例，半年201例，1年134例，2年89例，3年59例，4年49例。切口下血肿及皮下条索样硬结均于3〜6个月内完全吸收软化。2例术后1年于CockettII穿通支位置出现局部膨起，再次手术行穿通支结扎并缝合该处深筋膜缺口后痊愈；1例丁•术后1.5年出现胫前区曲张静脉复发，再次手术时见浅静脉与Boyd穿通支相通。其余病例复发。2讨论大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术式。但传统手术大隐静脉主干往往剥脱不全（通常只能剥脱人腿部位的

6、人隐静脉主干），成为复发的主要原因之一，并•还有切口过多、影响外观及术后易发生皮下血肿的缺点。小切口结扎及经皮缝扎等方法，虽可改善小腿外观，却无法避免主干及属支残留情况。近几年鮫流行的曲张静脉点式剥脱术，虽然剥脱较彻底，复发率低，但切口过多，手术费时较长是其缺点。而电凝法［1］及新近开展的腔内激光治疗人隐静脉曲张，存在主干烧灼不全或致周围组织灼伤发生的缺点，影响治疗效果，且电凝法及腔内激光对于小腿呈团块状的dli张属支静脉及穿通支静脉均难以处理。采用联合术式治疗人隐静脉曲张，具有以下优点：①传统的人

7、隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝处人隐静脉断端向下逆行插入，剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相反，往往于膝关节上、下位置受阻，不能使主干全程剥脱。而顺行法插入剥脱器，即从踝部小切口向近心端插入,剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相同，使剥脱器在大隐静脉主干内的推进异常顺畅,—•般均可达腹股沟位置，从而保证了主干全程的完整剥脱。另外，在处理大隐静脉末端5大属支吋，我们的经验显示，5大属支静脉只要无明显迂曲扩张，且不影响主T•静脉的高位结扎、剥脱（通常只需处理旋股内、外侧及阴部外3属支），均可不必处理，不会

8、影响到手术效果。②用电凝法处理浅表呈蚓状曲张的属支静脉，不但切口数目减少，达到美观的要求，而且明显缩短了手术时间。只要在电凝曲张属支静脉的过程中，始终使套管针与皮肤平行或针尖略指向深方，均对避免皮肤灼伤。另外，电凝器的强度应略低于平常使用的强度（我们—•般选择电凝量为30W）,且在接通电凝器前川手指尽可能排空电凝段静脉内的血液，电凝完毕后立即加床包扎，使电凝闭塞的效果更加满意。对于小腿呈明显团块状的曲张属支静脉,则先川多点小切口分段扎、剥后，残余属支静脉仍丿U电凝烧灼