欣母沛预防剖宫产术后出血的临床研究

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1、欣母沛预防剖宫产术后出血的临床研究摘要：目的：研究欣母沛预防剖宫产产后出血疗效观察。方法：将142例有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素者，随机分为欣母沛组、催产素组，收集并比较术中、术后2h及24h出血量，并计算产后出血率。结果：欣母沛组产后出血发生率明显少于催产素组，产后2小时、24小时平均出血量也明显减少。结论：欣母沛用于预防有产后出血倾向的剖宫产患者，具冇明显的疗效，并具冇方便、快速、安全。关键词：产后出血倾向；剖宫产；欣母沛【中图分类号1R719.8【文献标识码】A【文章编号11674-752

2、6(2012)12-0098-01产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，剖宫产是目前国内外普遍采用的主要手术助产方法,而产后出血是剖宫产的并发症之一，当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，为预防这些孕妇发生产后岀血，对我院自2002年12月至2003年7月存在产后出血倾向的142例剖宫产孕妇，在胎儿娩出后一组给予宫体肌注欣母沛1支，另一组给予宫体注射缩宫素20U进行对照，以预防产后出血，其效果明显不同，现报道如下。1资料与

3、方法1.1病例选择：2002年12月〜2003年7月间选择病房内有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因索者142例，其中羊水过多13例、多胎妊娠11例、前置胎盘31例、原发或继发性宫缩乏力68例、巨大儿19例。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。年龄23-38岁,孕34〜42周，术前查血小板＞100X109/L,出凝血时间均在正常范围，Hb100g/Lo将142例孕妇随机分为两组，欣母沛组73例与催产素组69例。1.2用药方法：两组均采用新式剖宫产法，打开子宫下段、吸净羊水，娩

4、出胎儿后立即宫体注射药物。观察组注射欣母沛一支(250Lg),对照组注射催产素2支(20U)o1.3观察内容：观察产后出血的发生率及2小时、24小时的出血量,有专人测量，应用称重法［1］计算出血量，按1・05相当于ImL血液的标准推算岀垫子上的血液量，最后累计即为产后2小时、产后24小时的出血量，并作记录。1.4统计学方法：采用L检验、V2检验。2结果2.1一般情况：在观察的8个月中，我院产妇共1433例，剖宫产750例，产后出血77例。产后岀血的发生率为5.36%。在手术观察中，催产素组曾冇两例(继发性宫

5、缩乏力和屮央型前置胎盘各1例)难治性产后出血,经治疗无效，在准备切子宫的情况下，应用了欣母沛，1例仅用了1支，另1例应用了两支，均达到了止血的目的，免除了子宫切除。此2例不在统计中。2.2两组剖宫产术2小时、24小时的出血量由表1可见欣母沛组比催产素组术后2小时的出血量平均减少111.7mL,24小时的出血量平均减少170.OmL,差异均有显著性(P<0.01)o见表1。表12.3两组剖宫产术后出血发生率的比较，见表2。表23讨论欣母沛无菌注射液为甲基前列腺素，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺索，是前列腺素PG

6、F2a的衍牛物。对子宫平滑肌群冇较强的收缩作用,产后出血是产科的危急病症之一，能否及早预防和作出判断，迅速釆取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。因此，当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，如能有效地采取预防措施，对减少产后出血会有事半功倍的效果［2］。本资料研究显示，欣母沛组比催产素组术后2小时的出血量平均减少111.7mL,24小时的出血量平均减少170mL,差异均有显著性；而且欣母沛组产后出血发生率也明显少于催产素组。因

7、为产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的，妊娠时子宫肌肉，尤其是子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大，胞浆内充满具冇收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，子宫收缩的动因来源于内源性催产素和前列腺素的释放。前列腺素是钙离子载体与钙形成的复合体，将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复，对子宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，致使胎盘附着处血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态的纤维蛋口溶酶活性化，凝血因子均增加。在内源性

8、前列腺素的作用下，血小板大量聚集。在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维刺激下，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩；同时由于血小板聚集加强引起粘性变形，形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应，形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离而暴露的血管，达到自然止血目的[1,3,4]o在此生理基础上，为进一步减少出血而加用欣母沛，以达到减少出血的目的。参考文献[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生