1150例nst监护与分娩结局临床分析

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1、1150例NST监护与分娩结局临床分析【摘要】目的：探讨NST监护与剖宫产率、胎儿缺氧之间的关系。方法：选择住院分娩无规律宫缩的孕妇共1150例，将其临产前胎儿监护图形分为三组：I组为NST反应型共计755例，II组为NST混合型367例，III组为NST无反应型共计28例。统计其分娩方式与围产儿结局。结果：I组与II组其剖宫产率与不良儿分娩率均无统计学意义（P〉0・05）;I组与III组其剖宫产率与不良儿分娩率均有显著性差异（P<0.005）o结论：孕期NST图形受多种因素的影响，混合图形假阳性率较高，

2、需综合分析，不得过早干预。NST无反应图形，在排外药物影响、胎儿睡眠等因素后多为胎儿缺氧的表现，不适合阴道分娩。【关键词】胎心率电子监护无应激试验剖宫产率胎儿缺氧酸中毒第21卷第3期2007年6月长治医学院学报JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGEVol.21No.3Jun.2007胎心率电子监护已被广泛应用于临床,NST（无应激试验）是最常用的监护之一。我院从1999年开始将胎心率电子监护列为常规监护，本文总结了2003年2月〜2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇，其胎儿监护图

3、形共计1150例，分析其NST图形与剖宫产率、不良儿发生率之间的关系，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年2月〜2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇，其胎儿监护图形共计1150例，孕妇年龄19岁〜42岁，平均24.26岁，孕周28W〜43W,平均39.42W,初产妇987例,经产妇163例。1.2方法使用美国惠普公司生产的HP-35型胎儿监护仪，孕妇取半卧位或侧卧位，在胎心最响亮处置多普勒探头，监测20min〜40min。分析其监护图形共计1150例，分为三组：I组为NST（无应激试验）

4、反应型共计755例，II组为NST混合型367例，III组为NST无反应型共计28例。并将I组设为对照组进行统计学分析，分析其分娩方式与围产儿结局。1.3判定标准[1]（DNST反应型：胎心率基线120bpm-160bpm,变异为6bpm,20min胎动》4次，同时伴有胎心率加速》15bpm,持续15s,有时有明显的醒睡周期。②NST无反应型至少监护40min以上才能定为无反应型。胎心率基线120bpm~160bpm,变异<5bpm,无胎动或胎动后无加速反应（可有胎心率上升，但小于15bpm或达到15bp

5、m而持续时间少于15s）。③NST混合型：是指监护图形上有反映型的特点，同时也有无反映型的特点。主要是伴随胎动的加速次数达不到反映型的标准。④不良儿：指围产儿死亡、新生儿Apg!•评分<7分、羊水11度~111度粪染。1.4统计学处理采用x2检验。2结果（见表1）2.1.1150例病人行剖宫产247例，剖宫产率21.5%。不良儿66例。2.2三组资料分别统计分娩结局，结果显示NST反应型组（I组）与NST无反应组（III组）相比较，差异有显著性意义（P<0.005）。NST反应型组（I组）与NST混合型组

6、（II组）相比较，差异无显著性意义（P〉0・05）。2.3三组资料分别统计围产儿结局，结果显示NST反应型组（I组）与NST无反应组（III组）相比较，差异有显著性意义（P<0・005）。NST反应型组（I组）与NST混合型组（II组）相比较，差异无显著性意义（P>0.05）。表1三组资料结果统计表3讨论NST（无应激试验）是公认的测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法。胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果。因此，胎心率监测主要是对胎儿中枢神经系统的功能状态进行监测。妊娠28W后胎儿中枢逐渐发育完善，因此

7、，28W后应作为孕妇的常规检查，争取早期发现胎儿宫内发育障碍，及早采取治疗措施。NST特别适应于：①高危妊娠，如妊高征、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病、高龄孕妇、胎儿宫内发育迟缓等。②妊娠期自觉胎动减少。③妊娠图或E3异常者。施行NST监护时应注意：①孕妇情绪安定、自愿、合作。②取斜坡位或侧卧位，避免发生仰卧位低血压综合征而影响监护结果。③连续记录20min为一单位，如20min内无胎动，再延长20min监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来。健康胎儿图形应为NST反应型。NST的图形分析指标主要包括胎心率基线及其

8、变异、胎动、胎心率一过性的变化。胎心率基线是指胎儿在安静状态下的胎心率，不同孕周的胎心率基线不同，文献报道孕周31W-40W的胎心率基线为（139±3）bpm,国内绝大多数文献均将正常胎心率基线定为120bpm-160bpm[2孕期胎心率过速多无重要意义，概括其原因可有以下几种：①未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速；②腹部触诊时间长导致连续胎动；③母体感染或发热；④母体应用阿托品类药物；⑤母体轻度贫血；⑥若胎心率过速一项持续