胎心监护基线静止型220例分娩结局分析

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1、【摘要】目的了解足月妊娠胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系。方法选择胎心监护图形胎心基线变异为静止型的初产妇220例为观察组，胎心基线变异为波浪型的初产妇对照组，比较两组分娩过程及新生儿结局。结果基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，羊水过少，胎心监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P<0.05）。结论胎心基线变异静止型提示胎儿储备能力下降，常合并羊水过少，存在胎儿宫内潜在缺氧的可能，临床应给予高度重视。　　【关键词】胎心电子监护；胎儿宫内缺氧目前，产前胎儿监护常用方法包括胎心率电子监护、胎儿心电监护、胎儿生物物理活动监护

2、、胎儿脐带血流动力学监护以及生化指标监测等。而胎心率电子监护应用最为广泛，且是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一，它对降低围产儿病死率起到临床监测作用，很多报道认为基线变异静止型与胎儿宫内缺氧、胎儿正常休眠状态使用镇静剂或麻醉剂、无脑儿和有各种先天性心脏病畸形的胎儿以及未成熟儿或早产儿有关。本文通过对正常足月妊娠初产妇基线变异静止型220例分娩过程及围产儿结局分析，进一步了解胎心监护与胎儿宫内缺氧的关系。　　1资料与方法　　1.1病例选择选择我院1998～2003年住院分娩的足月妊娠初产妇，产前3天内胎心监护基线变异静止型，胎心率基线120～160次/min，无妊娠

3、并发症，未使用任何镇静剂或麻醉剂的220例为观察组；随机抽取同期胎心监护基线变异波浪型，也无妊娠并发症及合并症的足月妊娠初产妇220例为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无显著性（P>0.05）。　　1.2方法及判断标准胎心基线变异判断标准按参考文献［1］，静止型：胎心率基线变平，基线变异振幅明显减少，<5bpm。波浪型：胎心率基线摆动≥3个周期/min，基线变异振幅为10～30bpm。分组：观察组胎心率基线呈静止型，对照组胎心率基线呈波浪型。监护时间均为20min。分娩时羊水<300ml为羊水过少。羊水污染判断标准按参考文献［2］。晚期减速及重度变异减速判

4、断标准按参考文献［1］。　　1.3统计学方法采用χ2检验和t检验。　　2结果　　基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水过少、胎心电子监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P<0.05）。见表1。　　表1两组胎儿宫内缺氧及新生儿情况比较（略）　　3讨论　　胎心率受交感神经和副交感神经的调控，当交感神经兴奋时胎心率增速，副交感神经兴奋时胎心率减速，而两神经的紧张度又受多种因素影响。如颈动脉和主动脉弓上有压力受体和化学受体，前者反应使胎心率急剧变化，后者反应则使胎心率缓慢变化。胎心率基线变异即胎心率基线的上下摆动，亦受交感与副交感

5、神经张力的调节，当两种神经功能因低氧降低时，则胎心变异消失。　　本文研究对象除外使用镇静剂、睡眠周期等对胎心率基线变异的影响，结果基线变异静止型产妇出现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水过少、晚期减速及重度变异减速以及新生儿重度窒息均较波浪型组高，说明基线变异静止型的胎儿胎盘储备力不足，胎儿存在缺氧的危险。同时还提示可能存在羊水过少。分娩过程中的每次宫缩对胎儿是一个压力，当子宫腔压力>4kPa时母血进入子宫血管腔内的血流量即可受到影响，胎儿的氧供应可减少。一个健康的有足够胎盘储备力的胎儿完全能耐受这种压力并完成分娩过程。而基线变异静止型无论有无胎动或胎动后有无胎心加速，产程中仍可能

6、出现胎儿宫内急性缺氧。本组资料4例新生儿重度窒息均发生在胎心率基线变异静止型合并频发晚期减速及重度变异减速时，提示胎心基线变化是判断胎儿宫内安危最重要的依据之一，基线变异静止型产程中伴频发晚期减速或重度变异，则高度提示胎儿宫内严重缺氧，并处于失代偿状态，需迅速终止妊娠。　　综上所述，胎心率基线变异静止型不论是否伴有胎动反应均可能提示胎儿储备能力下降，存在潜在的缺氧。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(0

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