执业医师外科复习指导门静脉高压症

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1、门静脉高压症一、概述1•门脉的血流受到阻碍，发生淤滞，则引起门脉系压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为“门脉高压症”。引起门脉高压症最主要的原因是肝硕化。2.门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型三类。肝内型在我国最常见，占95%以上。二、解剖与病理生理（一）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分別进入左、右半肝，逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的

2、毛细血管网），然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉而流入卜•腔静脉。（二）门静脉的正常压力约为1.27〜2.3kPa（13〜24cmH2O）。临床上所见的门静脉高压症病人英门静脉压力多在2.94〜4.90kPa（30〜50cmH2O）Z间。判断门静脉高压症不能完全依赖压力的测定，还要看是否有门静脉高压症的相关症状。554-1门静耿、肝却ltd、分支之同的玄■支往仃比高压盘发病中的养用（D正•时，门挣卑、肝前童小分夫胭直入肝实,它勿之伺的交海知M不开Q）F9査财.交i*支开攻.压力高韵肝功黛■愎Q压力比的门从百虞卩

3、压更於岫髙（三）肝驶化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路门静脉系少腔静脉系Z间存在以下4个交通支：1・胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。是门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的交通支路。2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、肓肠上静脉与肓肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。3.前腹壁交通支门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。4.腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支少下

4、腔静脉分支相互吻合。在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。iaw-2门脉系和K&Bts间的交诵支1.2.耳盍状静畝*3.奇静脉：4.直两上静脉：层直肠下静脉、肛管静J»；b・腓旁桶辟；X蛊矚粋賦：S.fflTffiWft；①S«,女臂下段左通乱②直斷下端.诞奮交通空；③前堆壁交通支；④腹胆后交過支1.-腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（答案：C）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.骼内静脉

5、阻塞E.骼外静脉阻塞门脉高压时，附脐静脉网开通，导致门脉血液经胸腹樂静脉、腹壁浅静脉等回流到腔静脉。如何判断血流方向的方法稍微提一下：用双手指把静脉碾平，松开一个手，如果静脉迅速充盈则证明血流——［真题］4.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C・肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案:D解析：肝硬化时增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力增高。[ZL]6在门静脉与腔静脉的交通支中，最主耍的是AA胃底、食管下

6、段交通支B直肠下段、肛管交通支C前腹壁交通支D腹膜后交通支E肝被膜交通支[ZL]&下列静脉血管中属于门挣脉系统的是CA.餡内静脉B.肾静脉C.脾静脉D.肝静脉E.直肠下静脉门静脉属支行一个简便的示意图：六个方位，代表说个重要属支:肝门静脉胃左静脉肠系膜上静脉附脐静脉（肝圆韧带）肠系膜下静脉协和习题8.IJ脉高压征最主要的原因是A门静脉炎B肝静脉阻塞C肝硬变D门静脉于血栓E多囊肝&答案；C协和习题6.门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是A胃底、食管下段的交通支B直肠下段，肚管交通支C腹壁交通支D腹膜后交

7、通支E以上都不是6.答案；A（四）门挣脉高压症的主要合并症1.脾大、脾功能亢进门静脉血流受肌时，首先岀现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发牛脾内纤维组织增牛和脾髓细胞再住，弓I起脾破坏血细胞的功能增加。2.交通支扩张食管下段和胃底的静脉发生曲张后，易为粗糙食物或胃酸反流腐蚀所损伤；特別在恶心、呕吐、咳嗽、负重等门静脉压力突然升高的情况下，曲张静脉破裂，引起急性大量出血。直肠上、下静脉从扩张町以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜示的小静脉也明显扩张、充血。［真题B肝硬化门静脉高

8、压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿人，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸答案：D解析：食管卜•段、胃底静脉Illi张受门静脉高压影响最早，最显著，也最独特。［真题］6・最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张答案：E解析：四个交通支以食管胃底静脉曲张发牛•最早、最显著。【ZL】1.门