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《执业医师外科复习指导-门静脉高压症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供门静脉高压症一、概述 1.门脉的血流受到阻碍，发生淤滞，则引起门脉系压力的增高。临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为“门脉高压症”。引起门脉高压症最主要的原因是肝硬化。 2.门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型三类。肝内型在我国最常见，占95%以上。 二、解剖与病理生理 （一）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半
2、肝，逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉而流入下腔静脉。（二）门静脉的正常压力约为1.27～2.3kPa（13～24cmH2O）。临床上所见的门静脉高压症病人其门静脉压力多在2.94～4.90kPa（30～50cmH2O）之间。判断门静脉高压症不能完全依赖压力的测定，还要看是否有门静脉高压症的相关症状。（三）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路 门静脉系与腔静脉系之间存在以下4个交通支： 1.胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状
3、静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。是门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的交通支路。 2.直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3.前腹壁交通支 门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 4.腹膜后交通支 在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少
4、。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamewww.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供 1.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上
5、至下。患者应考虑为（答案：C） A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉高压或门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞门脉高压时，附脐静脉网开通，导致门脉血液经胸腹壁静脉、腹壁浅静脉等回流到腔静脉。如何判断血流方向的方法稍微提一下：用双手指把静脉碾平，松开一个手，如果静脉迅速充盈则证明血流——[真题]4．门静脉高压症的主要原因是A．门静脉主干先天性畸形B．肝静脉血栓形成、狭窄C．肝段下腔静脉阻塞D．肝硬化E．各种原因致脾静脉血流量过大答案：DlocatedintheTomb,Don
6、gShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamewww.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供解析：肝硬化时增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力增高。
7、【ZL】6在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是AA胃底、食管下段交通支B直肠下段、肛管交通支C前腹壁交通支D腹膜后交通支E肝被膜交通支【ZL】8．下列静脉血管中属于门静脉系统的是CA．髂内静脉B．肾静脉C．脾静脉D．肝静脉E．直肠下静脉门静脉属支有一个简便的示意图：六个方位，代表五个重要属支：协和习题8．门脉高压症最主要的原因是A门静脉炎B肝静脉阻塞C肝硬变D门静脉于血栓E多囊肝8．答案；C协和习题6．门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是A胃底、食管下段的交通支B直肠下段，肛管交
8、通支C腹壁交通支D腹膜后交通支E以上都不是6．答案；A （四）门静脉高压症的主要合并症 1.脾大、脾功能亢进locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(W
