老年股骨颈骨折患者65例出院后家庭访视与康复指导【临床医学毕业论文设计，】

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1、临床医学论文•老年股骨颈骨折患者65例出院后家庭访视与康复指导【关键词】老年人；股骨颈骨折；手术后护理；卫生教育【摘要】为了减少老年股骨颈骨折患者的肢体残疾和残障，预防并发症的发生,提高生活质量，通过翻阅病历、会谈等方式，对65例老年股骨颈骨折患者在出院时进行评估，制订出院后的护理计划，并于出院后6个月内进行家庭访视，给予分阶段的肢体功能锻炼指导和心理干预，进行预防并发症的健康教育和护理指导。本组6个月后均可弃拐行走。并发症发生率明显减少，相关知识和技能的掌握率均有增加，护理满意率有所提高。认为对出院后的老年股骨颈骨折患者开展家庭

2、访视和康复指导。可以促进肢体康复，减少并发症的发生率，减轻负性情绪，从而提高患者的生活质量。【关键词】老年人；股骨颈骨折；手术后护理；卫生教育股骨颈骨折是老年骨折的常见病、多发病，骨折后多需手术治疗，且出院后康复期长，护理问题多，易出现各种并发症以及肢体残疾，严重者影响老年人的生活质量。为此，我院对65例老年股骨颈骨折患者实施出院后家庭访视与康复指导，取得良好的效果。1资料与方法1.1临床资料本组65例，为2004年1月〜2006年3月行股骨颈骨折手术（人工股骨头置换术或人工全骯关节置换术）后好转或痊愈出院，并愿意接受家庭访视护理

3、的患者。其中男45例，女20例。年龄61〜80岁，平均(69.03±6.42)岁。文化程度：文肓13例，小学及以下20例，初中22例，高中及以上10例。无固定经济收入25例，月收入500元以下12例，500〜1000元17例，1000元以上11例。住院天数最长34天，最短19天，平均22.6天。1.2访视时间访视从出院之日起至术后6个月结束。分近期与远期访视，近期指术后3个月内，每半个月访视1次；远期指术后3〜6个月，每月访视1次。每次家庭访视后都有详细记录，并将资料存档保存。此外，患者或家属若有疑问也可随吋电话咨询，或来院门诊复

4、诊。1・3评价指标包括肢体功能康复状况，相关知识知晓率，相关技能掌握率，有无并发症及护理满意率等。参加家庭访视的护理人员均经过统一培训，用评价指标在出院时和术后6个月对患者的整体情况进行全面评价，统计数据用X2检验。2访视与指导2.1全面准确评估患者情况访视护士在患者出院前1天，通过翻阅病历、会谈及出院时疾病预后-评估等方式收集资料包括患者的不适症状骨折愈合及肢体功能恢复程度、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态，有无其他躯体疾病和并发症，以及对健康知识的了解程度等，全面正确评估患者的整体情况和健康需求°2.2制定并实施功能锻炼

5、方案功能锻炼是骨折治疗原则之一，功能锻炼是否及时、正确，直接影响骨折的康复及预后-。因此，我们根据患者的具体情况，制定出一套切实可行的功能锻炼方案'并分阶段予以实施〔1〕。2.2.1第一阶段出院后至术后7周。具体方法：（1）抬导患者继续在床上进行窥膝关节屈伸练习、髓关节内收外旋练习，注意屈競角度逐渐增加，但应＜90°，保持术侧競关节外展位。（2）指导下床方法，即患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈饉＜45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住习步架站起。（3）上床吋按相反顺序进行，即患肢先上床。4

6、周以后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。2.2.2第二阶段术后7周〜3个月。重点训练髓关节伸展、直腿抬高和单腿平衡练习。每日10〜15次，每次1〜2min，直至术肢能单腿站立。术后持续使用双拐6周，然后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过人，坚持锻炼，方法正确，保持术侧飆关节外展位、屈®＜90a2.2.3第三阶段术后3个月以后。如无疼痛、跛行，可弃拐，但外出或长距离行走时除外，可从事日常家务劳动。嘱患者做到“三不”（不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子）、“四避免”（避免重体力活动和奔跑等韻关节

7、大范剧烈活动的项目；避免在髓关节内收、内旋位吋从座位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走）。2.3给予恰当的心理护理访视中发现，有41例患者存在轻重不等的抑郁症状；有25例患者在康复训练过程中，因“心理欲求不满”而出现急躁、发脾气或心灰意冷情绪；有35例患者因疼痛、寒冷或害怕骨折处移位而不愿继续进行肢体功能锻炼。为此，我们在家庭访视过程中，除积极开展职体康复外，还进行心理护理。主要措施有：（1）明确心理问题产生的原因：每一次访视时护理人员都以礼貌而友善的态度进行询问，

8、用温和的目光注视患者，非常耐心地倾听他们的诉说，使他们尽可能地倾泄内心的不满和痛苦。根据患者的诉说内容，分析其心理问题存在的原因。（2）进行健康教育：根据不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，实施健康教育。对因疼痛、