临床医学毕业论文老年骨折患者的康复与护理指导

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1、XX大学毕业论文老年骨折患者的康复与护理指导2014年6月25日老年骨折患者的康复与护理指导【摘要】通过对老年骨折患者进行心理需求分析，发现有明显心理障碍者山冇多数,釆取冇效的心理护理和健康指导后，部分能主动积极配合的,表示理解但不能完全配合的仅有少数，极少数放弃治疗门动出院。住院时间15〜50天，平均23天，从而提高了治疗效果，减少了并发症，减少了住院时间,提高了患者的牛活自理能力。【关键词】老年骨折患者;康复;护理随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨

2、质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常'伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延氏。老年人作为一个特殊人群，其骨折康复不仅表现在生理方而骨痂的形成，同时述表现在心理方而对于功能恢复的确认程度。1生理方血1.1骨折后局部病理生理变化骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4~5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变

3、化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。1.2骨折后局部血肿病理生理变化骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由丁•细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继Z血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿,血肿开始机化。1.3血肿机化与骨痂形成生理在骨折后的前两周屮，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋口询未被

4、吞噬清除，新牛的毛细血管询未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿外围向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的外围会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。乔噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿外围的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成

5、新生骨。2心理方面患者的心理需求2」急躁、焦虑心理骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。2.2抑郁失落心理老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沢丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不

6、主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。2.3自责消极心理由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚口责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是井常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜

7、在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转,不愿接受治疗，其至冇可能发生自杀行为。3康复护理指导3.1康复的目标使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑,积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的牛活口理能力，尽快、尽早地得到恢复。3.2康复护理指导的方法强调个体化，因人施教，灵活多样。耍针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字

8、、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。3.3康复护理指导的内容指导患者消除思想顾虑进行护理和治疗过程屮语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问