呼吸机临床运用

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1、呼吸机临床运用机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为：1•维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需耍。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。2减少呼吸肌的作功。3•肺内雾化吸入治疗。4•预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严遠创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1•口主呼吸频率大丁-正常的3倍或小于1/3者。2自主潮气量小于正常1/3者。3•生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活S:<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg（tstt阻塞性肺疾患除外）口有继续升高趋势，或出现精神症状

2、者。1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴有肺人泡的呼吸衰竭。3•张力性气胸病人。4•心肌梗塞继发的呼吸衰竭。呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。2经口气管插管。3•经鼻腔气管插管。4•气管切开插管。使用呼吸机的里本步骤1.确定是否冇机械通气的指征。2判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3•确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：%1.机械通气治疗早期神志清楚，呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期，由于不太明H呼吸机的治疗目的,不能很好合作，易发生人机对

3、抗.此外气管插管过深，进入右侧支气管，也容易出现人机对抗。%1.治疗过程中的病情变化治疗过程中如果患者需氧最增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力人机对抗的处理%1.争取患者积极合作对于神志清醒的病人，在应用呼吸机Z前应详细说明治疗的目的、意义、方法及介作的要求，力争患者积极配合治疗。%1.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，町采取以下两种方袪z—,逐渐过渡到机械通气。气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成卜-呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅,发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温

4、度低于30摄氏度,纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和帅屮丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。呼吸兴奋剂的使用%1.不宜使用呼吸兴奋剂的情况1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、冇意识打掉自主呼吸者。2•周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症1＞损伤2、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症1、导管阻塞2、导管误入一侧总支气管3、导管脱出4、呛咳5、气管粘膜溃疡6、皮下、纵隔气肿机械呼吸直接引起的并发症1、通气

5、不足2、通气过度或呼吸性碱中毒3、气压伤4、低血压、休克、心输出量减少5、心律不齐6、r?肠充气膨胀7、肺不张&深部静脉血栓形成9、上消化道出血10、水潴留肺部感染长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，冇时可见冇得菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治描遍为：1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者•，应准备两套呼吸管道，1一2夭交替消毒使用。c一、撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量

6、，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气疑，病人能自主代偿。气管导管的拔除一、气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察天。在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。3、咳嗽力量较大，能口行排痰。4、自主潮气fi>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿v40次/分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出

7、现呼吸障碍再度插管。7、胃内无较多的内容残冊，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所冇指征时才考虑气管拔管。呼吸机治疗期间的护理1、气管插管的护理2、气管切开的护理3、呼吸道分泌物的淸除机械通气临床常见故障的原因及处理方法故障1通气机不启动原因1.电源插头和插朋接触不込稳圧器或卞机保险幺幺烧断；2通气机的电路故障，电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必耍时更换走机。故障2通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电;2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法雨新