呼吸机的临床运用ppt课件.ppt

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1、呼吸机的临床应用及常见故障处理呼吸内科刘昀机械通气的目的1.改善通气功能维持呼吸道内气体的流动，保证足够的潮气量2.改善换气功能改善通气/血流比，减少分流3.减少呼吸功替代呼吸肌做功，减少呼吸肌负荷，减轻呼吸肌疲劳呼吸机治疗的适应症、禁忌证适应症：目前尚无临床使用机械通气适应症的公认标准。1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致的呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的

2、的机械通气治疗对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。呼吸机治疗的适应症、禁忌证相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.低血压和休克呼吸机治疗的适应症、禁忌证呼吸机应用指征：1.自主呼吸频率大于30次/分或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60

3、%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.最大吸气压<-25cmH2O6.氧分压<60mmHg（面罩纯氧吸入时）7.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。8.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。9.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。机械通气的基本模式分类按送气的方式分类定容型（容量预知型）定压型（压力预知型）按照通气支持的程度分类完全指令通气部分指令通气自主通气模式定容型通气以预设潮气量来管理

4、通气呼吸机送气达预设潮气量通气后，停止送气不受气道阻力和呼吸系统顺应性的影响，潮气量保持稳定定容型通气吸气峰流速可以保持恒定根据临床需要可以选则流速波形，包括方波、减速波、正弦波等吸气时间取决于吸气流速、流速波型、和潮气量以及是否设定吸气平台时间在患者吸气增加的时候，可能造成患者与呼吸机的不同步定容型通气包括容量控制通气（VolumeControlVentilation,VCV）容量辅助通气（VolumeAssistantVentilation，VAV）容量辅助控制通气（VolumeAssista

5、nt/ControlV-A/C）容量控制间歇指令通气（VC-IMV）容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）定压型通气呼吸机以预设吸气压力来管理通气不管气道阻力和呼吸系统顺应性如何，它的气道压力都是恒定的潮气量是不恒定，影响潮气量的因素包括呼吸系统的顺应性，气道阻力和气道压力设定定压型通气吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性患者需求增加的时候，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性流速波型始终为减速性吸气时间可在呼吸机上设

6、定。定压型通气包括压力控制通气（PressureControlVentilation，PCV）压力辅助通气（PressureAssistantVentilaion，PAV）压力辅助控制通气/控制通气(PressureAssistant/ControlVentilaion，P-A/C)压力控制间歇指令通气(PC-IMV)压力控制同步间歇指令通气(PC-SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气（CPAP）完全指令通气完全控制通气由呼吸机或患者触发呼吸机完全控制潮气量或通气的压力、吸气时间和流速

7、等适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人患者自主呼吸恢复后，容易发生人机对抗完全指令通气包括容量控制通气（VCV）容量辅助通气（VAV）容量辅助控制通气（V-A/C）压力控制通气（PCV）压力辅助通气（PAV）压力辅助控制通气（P-A/C）部分指令通气控制通气的基础上，允许患者自主呼吸控制通气由呼吸机触发，或与患者自主呼吸触发同步可用于提供完全通气支持，也可以用于撤机时部分指令通气包括容量控制间歇指令通气（VC-IMV）容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV）压力控制间歇指令通气（PC-IMV）压力控

8、制同步间歇指令通气（PC-SIMV）自主通气模式机械呼吸完全由患者自己触发，呼吸机为患者的自主呼吸提供通气支持呼吸形式由患者自主控制通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的程度共同决定适合自主呼吸稳定、呼吸节律不够的患者人机关系比较好自主通气模式压力支持通气(PSV)持续气压正道通气(CPAP)成比例辅助通气(PIV)常见的基本通气模式辅助控制通气（A/C）同步间歇指令模式（SIMV）压力支持通气模式(PSV)持续气压正道通气(CPAP)辅助控制通气（A/C）机械通气时自主呼吸的意义