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1、呼吸机的 原理与临床运用上海菲林曹长春目录一，呼吸机作用与结构二，各类通气模式三，新生儿机械通气的临床应用四，常见呼吸机品牌和新的进展五，呼吸机的日常保养与维修一，呼吸机作用与结构什么是呼吸机？电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)A呼吸机的作用1.呼吸机正规名称是通气机.2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO24.使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5
2、.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)呼吸机的构成一、气体输送部份1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.呼吸回路5.压力、容量传感器6.湿化器和雾化器二、主机（用户使用界面)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:数字和波形等等3.报警部分:含呼吸机状态1气源气源是呼吸机的动力!含呼吸机输送气体中的O2和空气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14
3、.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.空—氧混合装置←高压空气高压氧→FIO2空气-氧气混合器,氧浓度的误差为±5%.比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,±0.3%3吸气阀与呼气阀吸气阀呼气阀4呼吸回路双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.一般在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气通过管道，呼气直接进入大气。(如EME，可减少呼气做功和降低CO2蓄积).管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.双肢呼吸回路的
4、连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.5传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有晶体热膜式(即热导式).b.压差式.c.热导式等较为常用.e.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.传感器类型温度感应加热线↼压差式↖活瓣压差式⇐双加热导线式双瓣压差式⇐双加热导线式6湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电
5、子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).*850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童→成人用一存水罐,调节温度来调节相对湿度，临床湿化效果好.6雾化器和储雾器主机——呼吸机的操作界面设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及
6、时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等等.机器显示部分一般在屏幕出语言提示大屏幕监测和显示。可同步监测压力、容量、通气频率、氧浓度、温度、气道阻力和肺顺应性。显示压力、容量、流速的曲线和呼吸环图。提供24小时趋势图。参数设置和机器控制部分报警部分二、各类通气模式模式目录1控制通气VCV,PCV,IMV2辅助通气AV3辅助控制通气A/C4间歇指令通气IMV5同步间歇指令通气SIMV6压力支持通气PSV7容量保证通气VG/压力限制容量保证通气PRVC8双水平正压通气BIPAP/BILEVEL9压力释放通气APRV10持续正压通气CPAP11叹息通
7、气SIGH12后备通气BACKUP呼吸模式介绍CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS？1控制通气（controlventilation,CV）通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。（1）容量控制通气(volumecontrolventilation,VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。V潮气量、F呼吸频率、IN%吸呼气时间比（I:
