收缩性心力衰竭的诊断及治疗进展

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1、收缩性心力衰竭的诊断及治疗最新进展【摘要】慢性心力衰竭是当今医疗界屮常见病、多发病、并且也是患者导致严重后果的疾病，治疗不及时活不得当最终会导致生命的死亡。近年来，随着研究的不断更新，针对慢性心力衰竭的诊断方法和治疗新手段不断革新。现就对国内外对心衰的新的诊断及治疗做一综述。【关键词】收缩性心力衰翊；诊断；药物治疗；最新进展【中图分类号1R156.3【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)01-0059-02慢性心力衰竭(心衰)作为一种进展性临床综合征，严重威胁着人们的生活质量及

2、生命，现已成为当今医疗界挠头的问题［1］。几百年来随着对心力衰竭的不断研究，对心衰的发生、发展、诊断及治疗上发生了根本改变，并且认识到心衰治疗的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是从根本上修复衰竭心肌的生物学性质，阻断交感神经活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统增高和预防恶性循环的心肌重构。尤其进10年来随着循证医学证据的不断增加，美国心脏病学会/美国心脏学会ACC/AHA)＞欧洲心脏病学会(ESC)及我国冇关心衰的诊疗建议与指南不断出现与更新［2-4］,对于心衰的诊断与治疗走向规范化

3、，国际化的新进展。1.诊断新进展1.1心电图检查：在诊断心衰及心律失常等方面首选无创行的心电图,通过观察心电图可定位心脏的四个腔的改变，房室、室间和（或）室内运动不同步，房室不同步表现为P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，最终导致心室收缩功能。如加重冠脉缺血还会表现为ST段压低或T波倒置。1.2超声心动图：近几年随着对心衰诊治指南不断更新及修改，超声心动图在2009年ACC/AHA指南指出是诊断心衰最有价值的辅助检查,因此它重要的原因是它解决了以下关键问题［5］：

4、（1）左室射血分数（LVEF）是否降低。（2）左室结构是否发牛改变。（3）心脏运动方式是否发生改变。不仅如此，通过首次超声心动图检查的结果及日后复查结果相比较，还可作为治疗疗效的最好见证。1.3B型脑利钠肽：B型脑利钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）在2012年ESC心力衰竭指南中，对怀疑心衰的患者检测BNP和BT-pro-BNP作为Ila级推荐，意义在于排除其他原因导致的呼吸困难，排除心衰的阈值在急性心衰（慢性心衰急性失代偿）与慢性心衰逐渐加重这俩类患者中的不同。急性心衰时,理想

5、的NT-proBNP切点是300pg/ml,BNPshi100pg/ml,这就意味着小雨该值心衰的可能性小。同时B型脑利钠肽（BNP）及英N末端前体（NT-proBNP）作为一类生物标志物能够提供心衰患者预后的信息［6-8］,单词检测可以冇助于诊断和疾病的初步诊断，二次或多次检测能够提供更多信息。值得一提的是心衰患者中一部分存在心房纤颤，如果对阵发性房颤患者采用消融，BNP或NT-proBNP水平较高的患者,房颤复发率较高。1.4和肽素（copepdin）：1972年被Holwela首次发现（1）

6、,作为一种与精氨酸加压素/抗利尿激素（AVP）同源的含有39个氨基酸残基的糖肽为抗利尿激素原的C端部分肽段，利用和肽素与抗利尿激素相关在体内稳泄级检测方法更便捷的特点，经过大量实验已证实加压素的水平与心衰的严重程度相关。Kelly等对271例急性心肌梗死（AMI）患者进行平均155d的随访的研究，结果表明和肽素与心肌梗死后左室舒张功能障碍，心室容积、心室重构和临床心力衰竭相关。与此同时Khan等再1项前沿性单中心研究（LAMP研究），针对980例急性心肌梗死（AMI）患者进行临床随访调查，主要终点

7、为心力衰竭进一步证实。2治疗新进展药物治疗：2.1洋地黄：不得不提的经典笏物之一，自1785年应用于临床治疗心衰直至今日扔作为1线用药。临床常常在患者射血分数低（EF《40%）,心室腔扩大收缩功能减低障碍心力衰竭患者，利用抑制心肌细胞膜N&+/K+ATP,增加Na+-Ca+交换，增加肌浆网Ca+利用，增加心肌收缩力，抑制副交感神经Na+/K+ATP,进行使中枢下传的交感兴奋减弱，心率减慢的特性广泛应用心衰的治疗。2.2伊伐布雷定：伊伐布雷定是迄今为止第一个投入临床应用的单纯降低心率的药物。2012

8、ESC心力衰竭指南屮强力推荐药物，利用它特异性阻断If通道，以剂量依赖性方式抑制If电流，从而控制连续动作电位的间隔，降低窦房结节律最终减慢心率。与传统减慢心率药物（贝他受体阻滞剂非二氢毗噪类拮抗剂）相比，伊伐布雷定优势在于1.无负性传导和负性肌力作用；2.对血压无影响3•対糖脂代谢物影响4•进一步延长心室舒张期充盈时间5.对冠状动脉及外周动脉无收缩作用。在新的心衰指南屮指出伊伐布雷定降低心率产生的改善预后更长远。非药物治疗2.3无创机械通气治疗：大部分心衰患者通过吸氧、强心、利尿